黄志勇 吴杰莹 刘誉红 罗伟权 刘娟娟

    摘要 目的：采用压力-应变曲线(PSL)测定心脏整体无效做功(GWW)，评估射血分数减低心力衰竭(HFrEF)病人术前GWW对心脏再同步化治疗(CRT)应答的预测价值，及其与长期不良预后的关系。方法：选取2018年1月—2019年1月在中山市中医院接受CRT治疗的50例HFrEF病人为研究对象，于术前及术后9个月测量常规超声心动图参数，并采用基于二维斑点追踪应变成像的压力-应变曲线(PSL)测定包括GWW在内的心肌做功参数，应用受试者工作特征(ROC)曲线分析术前GWW对CRT应答的预测价值，应用Cox回归分析模型分析术前GWW与CRT应答及不良事件的关系。CRT应答为从基线检查到术后9个月随访期间左心室舒张末期容积(LVEDV)缩小≥15%，有CRT应答病人列为有效组，其余为无效组。研究的终点为CRT应答或随访期间的全因死亡。结果：与术前相比，有效组术后的LVEDV、左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室收縮末期容积(LVESV)较术前均减小，左室射血分数(LVEF)较术前增大；有效组术后的GWW下降，整体有效做功(GCW)、整体做功指数(GWI)、整体做功效率(GWE)均增高，差异有统计学意义(P<0.05)。术前无效组的GWW与GCW均低于有效组(P<0.05)。ROC曲线分析显示，相较于其他心肌做功参数，术前GWW预测CRT应答的ROC曲线下面积(AUC)最大，其AUC为0.78[95%CI(0.69，0.88)， P<0.01]，当GWW为175 mmHg%时预测CRT应答的特异度为85.7%，敏感度为67.8%。Cox回归分析模型显示，对HFrEF病人接受CRT的已知预后因素进行校正后，GWW<175 mmHg%与全因死亡的相对风险增加相关[校正HR＝2.04，95%CI(1.10 ......