李国建，王凤儒

    摘要 综述心肌梗死后心力衰竭抗血小板聚集药物的应用。长期的心肌损伤会导致心脏缺血、缺氧、心肌变性和纤维化，最终可导致心力衰竭。虽然抗心力衰竭手术治疗取得了突破性进展，但药物治疗仍是抗心力衰竭的基础。

    关键词心肌梗死；心力衰竭；血小板；药物治疗；心肌损伤；综述

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.04.015

    心力衰竭(heart failure，HF)病情复杂，随着人口老龄化逐渐加重，加之病人不健康的生活方式，使患病率居高不下且逐渐增加[1-2]。尽管心力衰竭治疗有了显著的改进，但心力衰竭的发病率、死亡率依然较高。在心力衰竭的药物治疗方面，虽然已经形成了规范的治疗准则，但由于部分心力衰竭病人多器官受损的局限性及病人依从性较差的问题，药物治疗并不能发挥最大疗效[3]，仅部分慢性心力衰竭病人的治疗能够取得较好的疗效。Rossignol等[4]研究指出，在急性失代偿性心力衰竭和射血分数保留的心力衰竭中，尚无治疗方法被证实能提高生存率。心力衰竭是一种复杂的综合征，目前有较多潜在领域值得探索。本研究对心肌梗死后的心力衰竭联合抗血小板聚集药物的应用展开综述，为心力衰竭药物治疗提供新的思路。

    1心肌梗死后心力衰竭应用抗血小板聚集药物的再认识

    心肌梗死的临床分类以心电图表现为参考可分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)[5]；也可根据不同的治疗手段及预后分为5种类型，在临床中以“1型”(动脉斑块破裂、侵蚀所导致的心肌梗死)和“2型”(心肌供氧和需求失衡的心肌梗死)为主[6]。心肌梗死是心力衰竭最常见的病因，病人心肌梗死后发生心力衰竭，总死亡风险增加3倍，心血管死亡率增加4倍，且心肌梗死后心力衰竭对病人生存率降低和生活质量下降有确切影响[7]。及时进行规范化治疗能有效地降低心力衰竭死亡率风险，而心肌梗死后心力衰竭的潜在机制是心力衰竭规范治疗突破的关键。Costa等[8]通过3.6年的随访发现，15.7%的STEMI病人发生心力衰竭，这些病人约在出院1年后复发，且大部分病人左室射血分数(LVEF)<50%，发病率较非心肌梗死后心力衰竭病人上升3倍。Mccarthy等[9]研究显示，约20%的“2型”受试者会在1年内因心力衰竭再入院。Reid等[10]指出，由于“2型”老年病人比重较大、高血压、糖尿病等并发症普遍，死亡率高，联合抗血小板聚集药物治疗“2型”心肌梗死后心力衰竭的论证并没有证实，但也不能否认抗血小板聚集药物在“2型”心肌梗死后心力衰竭病人防治中的临床意义 ......