孙立莹，韩卓君，王培利

    摘要缺血性心脏病的发生发展严重影响人民的生命健康。心脾同治法，即益气活血健脾法，作为治疗缺血性心脏病的重要方法，符合缺血性心脏病气虚血瘀的本质。肠道菌群的生理功能与中医的脾脏关系密切，肠道菌群及其代谢产物影响缺血性心脏病的发生发展，心脾同治类中药通过肠道菌群改善缺血性心脏病的预后。本研究探讨心脾同治类中药通过抑制不良产物、促进血管新生、抗炎等方面改善心肌缺血缺氧的机制。

    关键词缺血性心脏病；心脾同治；肠道菌群；中药

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.04.037

    心血管疾病是威胁我国居民生命和健康的重大公共卫生问题，每年死亡人数达400万人，占总死亡人数的40%以上，也是伤残和寿命缩短的重要原因[1]。缺血性心脏病是全球的主要死亡原因之一，研究显示，预计全球每年有约900万人死于缺血性心脏病[2]。缺血性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病。因此，积极寻求改善缺血心肌血流灌注、促进缺血心肌损伤修复的治疗策略，是提高心血管疾病病人生存质量的重要举措。王清任在《医林改错》[3]中明确提出：“元气即虚，必不能达于血管。血管无气，必停留而瘀”，创立气虚血瘀学说之先河。心脾同治法即益气活血健脾法。益气活血为中医药治疗心血管疾病的常用方法，而健脾主要有以下两个目的：一是脾胃为宗气与营血生化之源，脾旺则营血充盈，宗气充盛；二是心为脾之母，脾为心之子，补脾亦可助心。

    1肠道菌群与缺血性心脏病

    肠道菌群与缺血性心脏病的相关性是心血管研究领域的热点。研究发现，肠道菌群失调所产生的代谢物可能会促进或防止缺血性心脏病的发生，同时，益生菌、饮食、运动等方法可通过改变肠道菌群发挥心血管保护作用[4]。

    1.1肠道菌群

    寄居人体胃肠道的细菌、古细菌和真核生物的集合被称为肠道菌群，与人体形成了复杂的互利共生关系[5-6]。据统计，生活在胃肠道的细菌细胞数量是人类细胞数量的10倍，基因组内容的数量更是人类基因组的100多倍[7]。肠道菌群作为肠道的重要屏障[8]，从很多角度影响宿主的生命活动，包括能量代谢[9]、防御病原体的入侵[10]、调节免疫系统[11]等。

    1.2肠道菌群对缺血性心脏病的有利影响

    相关研究发现，通过益生元/益生菌、饮食、运动、粪菌移植等方式，可以改变肠道菌群结构，进而影响心血管疾病的发生发展[3]。研究显示，益生菌可降低低密度脂蛋白(low-density lipoprotein ......