李文平 黄斯利 郭红梅 张廷辉

    摘要就不同阶段慢性肾脏病(CKD)病人口服抗凝药物的有效性及安全性、不同类型口服抗凝药物的优缺点进行综述。CKD伴心房颤动在临床中并不少见，与单纯性心房颤动相比有着更高的脑卒中、全身性栓塞和死亡风险。CKD时由于机体代谢异常，病理生理改变其口服抗凝治疗的安全性及有效性在不同CKD分期并不一致。

    关键词慢性肾脏疾病；口服抗凝药物；心房颤动；华法林；综述

    doi：10.12102/j.issn.16721349.2024.06.016

    慢性肾脏病(chronickidneydisease，CKD)是指各种原因引起的慢性肾脏结构或/和功能障碍(病史>3个月)，包括肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate，eGFR)正常和不正常的肾脏病理损害，血液或尿液成分异常，影像学检查异常或不明原因eGFR下降(<60mL/min)超过3个月。目前，全球CKD的患病率为11%～13%，而我国的CKD患病率为10.8%～11.3%[1]。CKD根据eGFR分为5期：eGFR≥90mL/min为1期；eGFR60～89mL/min为2期；eGFR45～59mL/min为3a期；eGFR30～44mL/min为3b期；eGFR15～29mL/min为4期和eGFR<15mL/min为5期[2]。CKD5期又称为终末期肾病(endstagerenaldisease，ESRD)，大多数ESRD病人需要肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植。

    心房颤动(atrialfibrillation，AF)是最常见的心律失常之一，全球成人AF的患病率为2%～4%，我国成人AF的患病率在1.8%左右[3]。AF患病率随年龄增加而增长。由于AF与CKD存在着高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、心力衰竭等共同危险因素[4]，因此两者常呈共存状态。据统计CKD病人中AF的患病率为15%～20%，eGFR越低则AF的患病率越高；而40%～50%的AF病人存在不同程度的肾功能异常[5]。AF会导致脑卒中、全身性栓塞风险增加，当CKD伴AF时风险将进一步增加。CKD1～4期伴AF病人的脑卒中及全身性栓塞风险进一步增加46%～49%，ESRD则增加83%，而CKD伴AF病人总死亡风险将进一步增加60%～65%[6]。eGFR与缺血性脑卒中、全身性栓塞和死亡风险具有明显相关性[7]。此外，CKD伴AF病人的出血风险也高于无CKD的病人。Li等[8]的一项研究发现，与无CKD病人相比，轻度、中度、重度CKD病人的出血风险比分别为1.45 ......