李慧茹 王华

    摘要冠状动脉微循环障碍(CMD)是诸多因素致心肌灌注不足的一种临床综合征。归属中医“胸痹心痛”范畴。据阴阳气化失司立意，“阳化气不足，阴成形太过”为CMD的核心病机，提出以“抚阳化气”为核心，“抑阴散凝”为重点而拓展的辨治框架，并基于此探讨麝香保心丸的施治方义，以期为临床多维度诊治CMD提供思路。

    关键词冠状动脉微循环障碍；“阳化气，阴成形”理论；麝香保心丸；扶阳化气；抑阴散凝

    doi：10.12102/j.issn.16721349.2024.06.036

    冠状动脉微循环障碍(coronarymicrovasculardisorder，CMD)与诸多心血管疾病一脉相承[1]，中医将其归于“胸痹心痛”范畴[2]。目前，临床仅可借助影像技术间接评估冠状动脉微循环情况[3]，西医治疗只可控制症状，对于预防和延缓进展则效果不佳，CMD的诊疗方案亟待完善。近年来，传统中医逐渐用于改善CMD，中医注重整体观念，通过辨病辨证相结合，能够逐步提高个体适应性，减少副作用，提升病人生活质量。麝香保心丸源于《太平惠民和剂局方》中的苏合香丸[4]，是延缓CMD的有效组方制剂[5]，可扶阳气、除痰浊、推血行、通脉窍，使阳气化而阴邪散，达到阴平阳秘、心脉通畅之效。

    1“阳化气，阴成形”致胸痹心痛的病机述要

    “阳化气，阴成形”反映了阴阳的性质：阳喧动而散，可促进万物气化，使有形变无形；阴沉静而凝，可催生万象形成，使无形变有形[6]。阴阳转化保持动态平衡维系着机体的新陈代谢，一旦阴阳失衡就会引发疾病。“阳气、阴邪”的盛衰则决定着病情的转归。《医门法律》言：“胸痹总因阳虚，故阴得乘之。”[7]故以“阳化气，阴成形”理论为着眼点，浅析胸痹心痛的病因病机。

    1.1阳化气不足，“不荣”致心痛

    阳气为一身之本，阳气充盈，则身健神安，阳气缺失，群阴邪即生[8]。《金匮要略》中述胸痹病机为“阳微阴弦”，即胸中阳弱不运、阴邪痰瘀凝结[9]。故机体心阳不振时，贼邪易袭，阴滞脉痹，则发胸痹。阳化气不足当责之“心、脾、肾”三脏，其分属三焦，上焦心阳不足，肺气不充，温煦推动力量削弱，阴邪上乘阳位，则发胸痹，正如《诸病源候论·心痛病诸候》言：“心，阳气也；冷，阴气也。冷乘于心……故令痛也”。中焦脾胃阳亏，水湿不化，聚而生痰，上发为胸痹[10]；也因子病及母，脾阳虚，心阳亦亏，继而血凝痰阻，致胸痹而痛。下焦肾阳为一身阳气之根，心阳赖于肾阳的温煦，肾阳不固则心阳微薄，阴邪乘虚入侵，阳不制阴，阴寒内盛，致心脉拘急，发为胸痹 ......