邵祯 李军 孟超 谭雨晴

    摘要?急性心肌梗死(AMI)临床发病率和死亡率日趋升高，严重危害人们的身体健康，并带来巨大的社会经济负担。综述AMI的定义、病理机制、临床表现以及常规治疗如再灌注治疗和药物治疗，并对目前新型治疗如抗炎治疗、干细胞疗法、基因疗法、抑制心肌纤维化等做了详细介绍，以期为临床治疗AMI提供思路，并进一步推动AMI的规范化管理。

    关键词?急性心肌梗死；机制；治疗；综述

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.07.015

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指在冠状动脉硬化、狭窄的基础上，产生一系列生理病理变化从而导致心肌的缺血缺氧，进而诱发心肌坏死等表现[1]。根据《中国心血管健康与疾病报告2021》[2]显示，我国AMI死亡率总体呈上升态势，同时AMI病人出院后早期心肌梗死再发率较高，不仅危害人们健康，还会加重经济负担。随着医学的不断发展，针对AMI的相关研究越来越深入，现综述AMI的研究现状。

    1?AMI的定义

    《心肌梗死通用定义》于2000年由欧洲心脏病学会、美国心脏协会、美国心脏病学会基金会和世界联盟联合发布。多年来该指南经历了多次修订，目前已是第4版，新指南将AMI定义为肌钙蛋白水平高于正常参考值上限的第99个百分位数，同时具备以下心肌缺血特征至少1项：急性心肌缺血临床症状、心电图改变、无创影像学检查或有创冠状动脉造影[3]。根据病因，AMI可分为5个亚型。1型AMI是临床最常见的形式，因动脉粥样硬化斑块裂缝、侵蚀或破裂，继发血栓形成而发生。对于1型AMI病人需区分ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction，STEMI)或非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI)。2型AMI是由与冠状动脉血栓无关的心肌耗氧量和供氧量失衡所致。3型AMI见于病人有典型的心肌梗死表现，但未进行肌血液钙蛋白检查，如心源性猝死病人。4型AMI发生在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)过程中，分为a型、b型和c型。4a型是指PCI过程所致的AMI，如球囊扩张和支架植入；4b型是指支架血栓相关的AMI，标准是冠状动脉造影或尸检可见有缺血相关血管有血栓形成；4c型是再狭窄相关AMI。5型与冠状动脉旁路移植术相关，为术后48 h内肌钙蛋白急剧上升 ......