王子桓，朱旭莹

    摘要脑微出血是脑内微小血管病变导致血液渗漏的一种亚临床性损害。以往认为脑微出血存在相较于脑内大血管病变危害较小，一般不会引起较明显的临床症状，但随着对脑微出血深入研究发现，脑微出血常常与脑白质损害并存，其发生部位与卒中后抑郁密切相关。本研究旨在从中西医结合的角度综述脑微出血与卒中后抑郁相关性的临床研究进展，探讨脑微出血与卒中后抑郁相关的机制及目前研究存在的一些问题，以期为后续两者相关性的研究提供更多证据。

    关键词脑微出血；卒中后抑郁；络病；郁病；综述

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.08.020

    脑微出血(cerebral microbleeds，CMBs)是脑内微小血管病变导致血液渗漏，在血管周围形成以含铁血黄素沉积为主要特征的一种亚临床性损害。在微出血发生时，含铁血黄素的巨噬细胞会局灶性聚集，含铁血黄素具有顺磁性，会造成局部磁场不均，影像上微出血在磁共振成像(MRI)-T2梯度加权回波序列及磁敏感加权成像序列中表现为直径2～5 mm圆形或类圆形低信号灶，周围无水肿，同时应排除基底节区铁或钙沉积、血管流空影及其他疾病，如脑内转移性黑色素瘤等所造成的类似低信号区或信号缺失[1]。在既往无脑血管病史的病人中，脑微出血检出率为5%[2]，而在卒中病人中，脑微出血检出率为19.4%～68.5%[3]。脑微出血的患病率会随着年龄的增长而增加。在60～69岁人群中，微出血的检出率为17.8%，在80岁以上的人群中，微出血的检出率达到了38.3%[4]。相关研究显示，微出血在脑小血管病人中的患病率约为39.7%[5]。目前脑微出血病因尚未完全明确，主流学说有脑血管淀粉样变性和高血压性血管病变[6-8]。相关研究指出，年龄、吸烟饮酒史、糖尿病、高血压病、高脂血症、脑淀粉样血管病、高同型半胱氨酸血症、炎症反应、遗传易感性、肾功能减退、过去使用抗凝或抗血小板聚集药等均是微出血发生的危险因素[9-11]。卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是一种情感障碍综合征，主要表现为情绪低落、兴趣丧失，甚至出现自杀观念和行为，并且伴有躯体不适等症状，是脑卒中后常见的并发症之一。在临床上，PSD并发脑小血管病的病人越来越多，而脑微出血作为脑小血管病的表现之一，越来越受到研究者的广泛关注。

    脑微出血归属于中医学“络病”范畴，络病即病邪侵袭，导致络脉中气血津液运化输布失常，最终形成络脉瘀滞不通的一类病症。《黄帝内经》首次提出“络脉”概念，络脉是经脉支横别出，位置表浅的分支 ......