张楠，董波

    摘要慢性心力衰竭病人常伴发焦虑、抑郁，董波教授认为其病位在心，气血神失和是病机关键。本研究总结董波教授对慢性心力衰竭伴焦虑、抑郁的病机认识以及临床用药经验，以期指导实践。

    关键词慢性心力衰竭；气血神论治；焦虑、抑郁；董波

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.08.037

    慢性心力衰竭是多种心血管疾病发展的严重阶段，给病人带来严重的精神心理障碍[1]。流行病学调查显示，我国2.9亿例心血管病病人中，约500万例为慢性心力衰竭病人[2]。慢性心力衰竭病人焦虑、抑郁发病率为40.1%，且与心力衰竭严重程度呈正相关[3]。慢性心力衰竭缠绵难愈，且预后差，病人常需要反复入院及长期服药，而某些抗焦虑、抑郁药物毒副作用强，可能还会加重心力衰竭，从而限制临床应用[4]。中医药治疗及情志疗法能有效抚慰病人焦虑、抑郁情绪，临床有验。董波教授，辽宁省名中医，博士研究生导师，临床工作30余年，崇尚经方。董波教授注重辨证辨病辨机施治，屡获良效，遂将其经验整理于下。

    1从气血神论治慢性心力衰竭伴焦虑、抑郁理论依据

    慢性心力衰竭的中医病机与气、血相关，始于心气虚，心主血脉，心气推动血在脉中运行，心气虚血停留而为瘀。焦虑、抑郁其属于郁证等神志病的范畴，其中医病机亦与气、血密切相关。《景岳全书》言：“其在于人，则凡气血一有不调而致病者，皆得谓之郁证”[5]。慢性心力衰竭伴焦虑、抑郁发病关键为“心主血脉”和“心藏神”功能失和，与气、血、神密切相关。气、血、神三者，互根互用，血中有气，气中有血；气推血行，血赖气生。《素问·阴阳应象大论》言：“人有五藏，化五气，以生喜怒悲忧恐”[6]，即“五气”生神，神为气之主，神安则气正，神惊则气乱，神内守则气流布于周身而不已。血是神志活动的物质基础，血濡神，血行脉中，周流全身，是在神的主导下，神主导经脉运行和血液流通，王冰注《素问·诊要经终论篇》言：“脉者，神之用”[6]。

    慢性心力衰竭伴焦虑、抑郁属于现代“双心疾病”的范畴 ......