李玉娟 吴敏

    摘要 ?急性冠脉综合征(ACS)是心血管疾病中的危急重症，瘀久化热、热郁成毒、瘀毒互结致变是基本病机。中医治未病思想具有早期介入、全程管理的优势。解毒活血法可从未病先防、既病防变和病后防复3个方面截断ACS的进展，有效减轻ACS病人心绞痛症状、炎性因子表达及血栓形成。本研究结合治未病思想和“瘀毒”理论，从治未病角度深入探讨解毒活血法防治ACS，以期为中医防治危急重症提供理论依据。

    关键词 ?急性冠脉综合征；瘀毒理论；治未病思想；解毒活血法

    doi： ?10.12102/j.issn.1672.1349.2024.09.030

    急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是指由冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所致的心脏急性缺血综合征，可表现为不稳定型心绞痛或急性心肌梗死等心血管危急重症，是心源性死亡的主要原因 ?[1] 。目前，ACS的治疗方法有介入、溶栓、多种药物联合长期治疗，但仍存在病人依从性差、术后无复流、再狭窄的现象 ?[2] 。现代医学研究发现，在ACS前期出现的血小板聚集和慢性炎症反应是ACS发病及加重的关键因素，因此，基于抗血小板聚集及抗炎的早期干预、全程防控是截断病势发展的重点 ?[3] 。

    中医药在ACS的防治中独具特色。基于治未病思想的指导，中医药治疗ACS具有端口前移、早期防控的优势。针对ACS长期积累、猝然发病的临床特点，从未病先防、既病防变和病后防复3个方面截断ACS的发生发展，在减少急性心血管事件的发生、防治ACS易损斑块形成及破裂中具有良好的治疗效果 ?[4] 。陈可冀院士通过总结经典理论和结合临床经验，创新性地提出“瘀毒”理论指导ACS的中医药防治 ?[5] 。理论指出，“因瘀致毒，瘀毒互结”是ACS的核心病机，“瘀毒致变”是ACS发病的关键，对于ACS不同阶段的证候传变规律，灵活采用“解毒”“活血”法进行防治 ?[4] 。本研究查阅文献并结合临床经验，从治未病思想探讨解毒活血法防治ACS的辨证要点和用药规律，为中医药防治ACS危急重症提供理论依据。

    1 治未病思想在ACS中应用的理论内涵

    现代研究表明，冠状动脉粥样硬化易损斑块形成及破裂是ACS的主要病理机制，并由多种危险因素共同作用，如高血脂、高血压、糖尿病、吸烟等，导致动脉局部脂质沉积、血栓形成及低水平炎症，逐渐在稳定性斑块的基础上进展为易损斑块 ?[6] 。然而，ACS发生后需终身服药，且ACS再发率、心力衰竭发生率及致死率较高。ACS是心力衰竭的主要病因 ......