康亮 黎燚华 赵新军 褚庆民 李荣

    摘要 ?“金三角”理论为李荣教授总结古今医家理论，结合个人临床经验创制的心力衰竭病证治理论体系。本研究从“金三角”入手谈“伏毒”之演进，阐明毒邪为“金三角”基础上病理因素的进一步累积与积聚。在纵向演变方面，分析“伏毒”由营卫腠理至膜原宗筋络脉，再至深伏于髓的演进特点，进而指导针对毒邪之治疗；在横向关系方面，从“毒阈”角度阐述毒邪积聚与毒证发病之关系。

    关键词 ?心力衰竭；中医金三角理论；伏邪；毒邪；理论探讨

    doi： ?10.12102/j.issn.1672.1349.2024.09.031

    心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，1年死亡率达20%，而5年生存率尚不足50%，严重危害病人的健康及生活质量 ?[1] 。在心力衰竭的治疗方面，现代医学药物治疗经历了由“强心、利尿、扩血管”到“金三角”再到“新四联”的革命性演变，使得病人死亡率有所降低。但目前，心力衰竭病人再住院与死亡的“残余风险”仍然不容忽视。中医药具有多途径、多靶点的治疗优势，充分发挥中医药特色，对改善心力衰竭病人症状、降低心力衰竭病人死亡率具有一定潜在价值。

    “中医金三角”理论是广州中医药大学第一附属医院李荣教授博采古今医家理论精髓，结合个人及团队临床经验所形成的心力衰竭病中医证治原则，其内容体系完整，涵盖多元，包括气虚、血瘀、水停的心力衰竭病机金三角，益气、活血、利水的心力衰竭治法金三角以及联合补气药、活血药、利水药的心力衰竭药物金三角 ?[2] 。在该理论指导下，李荣教授创制“金欣康”，作为心力衰竭气虚血瘀水停证病人的中医基础方，并在此基础上随证加减运用，临床收效良好。

    李荣教授团队在临床实践过程中进一步发现，心力衰竭病人，尤其是心力衰竭C、D阶段的病人 ?[3] ，往往兼见“毒邪”之症候特点。因此，李荣教授团队本于“伏邪致病”理论，结合临床实践，认为“毒邪”为心力衰竭病程发展后期甚至终末期的核心致病因素，并以“金三角”理论为基础，以“毒邪”理论为核心，将心力衰竭证治理论体系重新加以构建，从而动态解释心力衰竭，?尤其是心力衰竭后期、终末期病人的中医证型及症候 特征，为临床治疗提供可循的辨证论治线索。本研究将从“金三角”理论入手，从3个方面对“伏毒”之演进加以阐释。

    1 从“金三角”病机入手论“毒邪内生” ......