李睿一 赵海滨

    摘要 ?中医学“形与神俱”的思想与双心疾病之“心身疾病”的病理内涵相契合，对于双心疾病病人的治疗与预后均有优势。少阴、少阳枢机理论源起于《黄帝内经》，在双心疾病的演变过程中，少阴、少阳枢机不利为发病源头，其演变化生之瘀、热、虚、滞4邪杂糅互化为重要病理因素。赵海滨教授由此以丹参、百合、酸枣仁、川芎4药组成活血清心、补虚调滞之双心方，结合柴胡剂、四逆辈和调枢机，以期为双心疾病的中医药治疗开拓思路。

    关键词 ?双心疾病；少阴枢；少阳枢；瘀热虚滞；双心方

    doi： ?10.12102/j.issn.1672.1349.2024.09.033

    双心疾病是指具有类似与不良情绪、心境相关的心血管躯体症状，伴有或不伴有器质性心血管疾病的情况 ?[1] 。心脏疾病与心理疾病临床上多交叉发病，现代研究表明，5.0%～69.3%的病人心脏病发作后伴随出现抑郁或重度抑郁 ?[2] 。目前，西医对于双心疾病的治疗手段通常为多学科药物联合治疗，但针对心脏病病人来说，精神科药物的安全性和有效性均缺乏可靠的证据支持 ?[3] ，且由于诊疗过程中病人往往拒绝承认自己存在精神心理问题，使得双心疾病的确诊和治疗难度均增大。中医药是我国传统文化中不可多得的瑰宝，其“形与神俱”的中医思想与双心疾病之“心身疾病”的病理内涵相契合，且除药物外更有针灸、传统功法、情志相胜等方法，多元化的诊疗方式相比于西医更易接受且副作用小，对于双心疾病病人的治疗与预后均有较好的疗效 ?[4] 。

    “枢”在中医古籍中多有“关键”之意，“舍枢不能开阖”，诸多病变皆可由“枢”而起。《黄帝内经》认为少阴、少阳主三阴、三阳之枢机，古往今来对少阴、少阳主枢的论述俯拾皆是 ?[5] 。赵海滨教授基于少阴、少阳枢机理论，结合多年临床经验，认为少阴、少阳枢机不利乃双心病起的重要因素与根本源头，其病变易生瘀、热、虚、滞4邪，或单独致病，或合而发病，使心主血脉与主神明的功能俱损，“血脉之疾”与“神明之变”协同发展，此为双心疾病的基本病理过程。

    1 “双心疾病”之中医溯源

    双心疾病在现有中医古籍文献中未见记载，但“胸 痹心痛”“郁证”“癫狂”等病的症状描述与其临床表现类似。名为“双心”，其病位亦在心。《素问·痿论》云：“心主身之血脉”，《素问·平人气象论》云：“心藏血脉之气”，心可以通过心气推动和调控血液在脉道内的运行流转，通过心阴之滋润、心阳之温煦使这种运转平衡协调、荣活不滞；心气、心阴、心阳其中任何一个环节出现故障都会打破这种平衡状态，出现脉道阻塞、血液匮乏的病理现象 ......