伍甜甜 李心雨 李雪苓

    摘要 ?本研究进行厚朴.枳壳以“辛开苦降”之法除厚腻苔的理论探析。厚腻苔常见于里证，提示痰饮、湿邪、食积等邪气积滞及脾胃升降功能的失司，治疗上可予以祛除邪气并调节脾胃升降。厚朴枳壳有理气消痰之功，对脾胃均有一定的调节功能，从药物属性来看皆有辛苦之性，对应脾胃有辛开苦降之功，因此，厚朴枳壳配伍可调节脾胃功能祛除厚腻之苔。基于此，临床针对不同疾病出现厚腻之苔，运用厚朴枳壳皆有除苔之效。

    关键词 ?厚腻苔；厚朴；枳壳；辛开苦降

    doi： ?10.12102/j.issn.1672.1349.2024.09.034

    舌诊为中医特色诊法，备受古今医家重视，常提供医家诊病辨证及判轻重预后的主要依据 ?[1.3] ，其中，舌苔对病邪的定位、性质及邪正的消长具有重要的意义，且基于中医辨证论治的特点，舌苔厚腻可出现在不同疾病中，表示痰湿食积阻滞，亦提示中焦脾胃气机不畅。基于异病同治的治则，证同则治同，辛开苦降之法属于“和法”，根据四气五味的特性将药物配伍，使药对发挥燮理阴阳、调理气机升降之功，其多用于气机升降失常的中焦病变，且在消化系统疾病的诊治中有明显的优势并已取得较大进展 ?[4] 。根据厚朴、枳壳的药物属性及功效，两药配伍可发挥辛开苦降之功，医家临证加用厚朴.枳壳药对调理中焦脾胃升降可除苔之厚腻。本研究浅析厚朴.枳壳以“辛开苦降”之法除厚腻苔的理论内涵。

    1 厚腻苔的定义

    舌苔分苔色和苔质，苔色常见白黄灰黑，苔质常分厚薄、润燥、腐腻等情况 ?[5] 。正常为薄白苔，张仲景以见底与否分为薄苔、厚苔，腻苔在医籍的记载：“苔质细腻，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层油腻状黏液”“厚腻则中心稍厚，其边则薄，无毛孔，无颗粒，如以光滑之物刡刮一过者”。据古籍与现代临床可知，不能透过苔见底为厚苔，中厚边薄、油腻、紧贴舌面、刮之不去为腻苔，然厚苔、腻苔常并见，称为厚腻苔。

    2 厚腻苔的现代研究

    厚腻苔的形成表明体内含有湿邪，而湿邪困脾会导致肠道菌群的改变 ?[6] 。现代研究认为舌苔的形成与脱落细胞、肠道和舌苔菌群结构、免疫调节及分子生物学上的差异有关 ?[7.8] 。结合中医整体观念来看，肠道菌群与舌苔菌群和消化系统密切相关，饮食摄入或外邪侵袭的致病因素导致机体肠道菌群发生改变，产生异常的代谢产物，进入循环系统，一方面影响免疫功能造成机体出现相应疾病症状，在舌上则为表皮生长因子、转化生长因子含量增加，进一步促进细胞膜上表皮生长因子受体表达，使细胞增殖活性增强，舌苔增厚；另一方面 ......