张露露 张其慧

    摘要 ?许彭龄教授基于射血分数保留的心力衰竭的病机特点，运用“和化”法治疗该病，治验甚众。通过扶阳育阴，补益肾脾，推化邪实，以防传变，用药平和等具体方法，调整机体气血阴阳平衡，取得了良好的临床疗效。

    关键词 ?射血分数保留的心力衰竭；和化法；思想探析

    doi： ?10.12102/j.issn.1672.1349.2024.09.032

    射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)是指左室射血分数正常或接近正常的病人出现心力衰竭的临床综合征，通常定义为射血分数≥50%的心力衰竭 ?[1] 。HFpEF的发病率约为心力衰竭病人的一半 ?[2] ，并呈现逐年增高的趋势 ?[3] 。与射血分数减低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)比较，诸多对于HFrEF病人有效的治疗手段在HFpEF病人中并无明显获益。由于HFpEF的治疗尚未取得突破，各指南对于HFpEF治疗措施的推荐和证据级别也存在一定的差异。HFpEF存在明显的异质性，西医治疗尚无特异性的干预手段，目前多以对基础疾病及合并症治疗为主 ?[1] 。

    “和化”法的提出是源自对国家级名老中医许彭龄教授治疗脾胃病的学术思想及临床经验的总结与提炼而得 ?[4] 。许彭龄教授在临证诊疗过程中运用和化法治疗HFpEF取得了良好的疗效。本研究基于HFpEF的病机特点阐述“和化”法治疗HFpEF的思路和经验，以期为该领域的中医治疗提供新的有效方法。

    1 从“气血阴阳”探讨HFpEF中医病机特点

    最早可见“心衰”的描述要追溯到《脉经·脾胃部第三》：“心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉”。而此处所谓的“心衰”也仅仅是对病机的描述，中医学中并无HFpEF的病名，根据其临床表现可归属于“心悸”“喘证”“痰饮”“心水”“心痹”“水肿”等范畴。

    HFpEF具有心衰病中医病机的共性，但又区别于HFrEF，在中医药领域由于医者学派不同，病人情况千差万别，又缺乏大型的临床试验研究，目前对两者的具体区别仍缺乏深 入的认识。HFpEF是由于心肌本身结构和功能的改变而导致心肌僵硬度增加、自身顺应性有所下降，致使心室舒张期充盈受损而收缩功能相对正常的临床综合征 ......