张洁洁 孟伟

    摘要 ?本研究总结了郭维琴教授在“痰瘀同源”理论的基础上浅析老年高血压的病因病机、中医治法和用药特点，为中医临床治疗提供借鉴与思路。郭维琴教授在长期的治疗经验中总结出痰和瘀是老年高血压的重要病理因素，基于“痰瘀同源”理论治疗老年高血压收效甚好。老年病人肝肾逐渐亏损，气血运行无力，津血同源，则易生痰生瘀，痰瘀进一步阻滞气机，或上蒙清窍，或郁而化火，或困遏阳气等，进而出现一系列临床症状。郭维琴教授认为，治疗老年高血压当以整体观念为基础，主张辨病与辨证相结合，标本兼治，以补益肝肾为基础，以化痰祛瘀为主要治法，联合降压通脉汤和半夏白术天麻汤，随症加减，寒温同调，散收并用，调和阴阳。

    关键词 ?老年高血压；痰瘀同源；郭维琴

    doi： ?10.12102/j.issn.1672.1349.2024.09.036

    高血压是心血管系统常见的疾病，随着社会老龄化的加剧，老年高血压(年龄≥65岁)发病率呈逐渐增长的趋势，50%以上的老年人患有高血压病，80岁以上的患病率高达90% ?[1] 。老年高血压多与冠心病、心力衰竭、脑梗死等心脑血管病并存，是造成心血管死亡的重要因素 ?[2] 。郭维琴教授基于“痰瘀同源”理论治疗老年高血压取得了较好的疗效，现将其经验分享如下。

    1 探析本源，津血同源

    津液和血液均属于人体的阴液，源于一处，津血同源，两者可相互转化，相互作用，《灵枢·痈疽》 ?[3] 曰：“中焦出气如露，上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”人先天之本为肾，后天之本为脾胃，饮食进入胃后，经过腐熟，再由脾运化，生成水谷精微，向内输布于五脏六腑，向外散布于皮毛脉络。营气与卫气也均由水谷精微化生而来，营气为无形之气，起于中焦，与五谷津液一同进入脉络，转化为血液，营养并推动血液运行于脉管之中，正如《黄帝内经·灵枢邪客第七十一》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑”，又如《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。 ?[3] 可以看出，津液可以转化为血液，与营气共同成为血液的组成部分，津液与血液均来源于水谷精微。同时，血液也可以转化为津液，在血液流于周身时，若与营气分离，则会渗出于脉管之外，变为津液，以营养脏腑与四肢九窍。在病理情况下，两者也是相互影响，《伤寒论》 ?[4] 有“衄家不可发汗”和“亡血者不可发汗”之说，血液亏损时，若再发汗耗伤津液，则生成血液将会减少，进一步加重病情。“夺汗者无血”之言也是如此。金实教授认为“津血同源”理论有狭义和广义之分，根据此理论可用于治疗干燥综合征 ?[5] ......