王程 王佳 张淼 卢若竹 薛雯 邓悦

    摘要 ?慢性心力衰竭是临床常见的心系疾病，表现为因心脏结构和功能异常而引起的胸闷、气短、乏力呼吸困难等症状。中医对该病的治疗具有独特优势。邓悦教授以新气血津液辨证为指导，抓住核心病机气、血、水的切入点，将益气、化瘀、利水的治疗思路贯彻本病的始终，病证结合治疗慢性心力衰竭的验案1则，分析阐述了邓悦教授治疗慢性心力衰竭的学术思想及常用的加减用药，为中医在治疗慢性心力衰竭的进程中提供思路与经验。

    关键词 ?慢性心力衰竭；中医药；芪天丹利汤；新气血津液辨证；验案；邓悦

    doi： ?10.12102/j.issn.1672.1349.2024.09.037

    邓悦教授对慢性心力衰竭的治疗有着丰富的治疗经验，提出新气血津液辨证方法，即以气血津液辨证融合内伤五邪学说，注重病机虚实转化，尤其是痰瘀日久或从阴化而内寒渐生，或从阳化而化热伤及阴津，有着独特的辨证心得，益气化瘀利水法已被广泛、灵活地运用于临床，并取得良好的临床疗效。邓悦教授对慢性心力衰竭的治疗思想继承于国医大师任继学教授在《悬壶漫路》中提出的心力衰竭病机，即心之体用俱损，本虚标实，各种原因引起的心气虚将会导致气滞血瘀、水气内积，而随着病情的继续发展，水湿、瘀血等病理产物会阻遏气机，使五脏失养，又会进一步使心气虚的程度加重，形成一种不良的循环。邓悦教授在继承任继学教授思想的同时，以黄帝内经中“治病求于本”“疏其气血，令其调达，而致平和”为宗旨，创新性地运用新气血津液辨证来指导慢性心力衰竭的中医辨证。邓悦教授认为，该病究其根本，是人体“气、血、水”的生成，输布异常，以及功能失常，所以就会出现气虚、血瘀，水停的问题。三者是相互影响的，因此在慢性心力衰竭的治疗过程中，不应单独干预，应以“气、水、血”3个角度同时入手，同时注重病邪或从阴化，或从阳化的传 变，融入益气、化瘀、利水遣方用药之中，指导临床用药。

    1 病案摘要

    病人，男，37岁，2021年6月4日，因“胸闷，气短，乏力半年余，加重2周”就诊。自述呼吸困难，活动后劳累感加重。伴汗出，畏寒，睡眠差，夜间易醒，情绪不 佳，易怒，时有紧张感，纳差，大便不成形。舌淡胖，苔白，脉虚数。既往史：脂肪肝半年，否认糖尿病病史，否认高血压病史，否认心脏病病史，否认血脂异常，否认家族病史及遗传病史。体格检查：一般情况尚可，双肺听诊音正常，心界扩大，心率84次/min，心律齐，血压128/83 mmHg。辅助检查：心脏彩超显示左心增大，肺动脉压力增高，二尖瓣中等量反流，三尖瓣及肺动脉瓣少量反流 ......