刘法 申晓彧

    摘要 ?低密度脂蛋白胆固醇(LDL.C)升高是冠心病的独立危险因素，通过下调LDL.C水平可显著降低主要不良心血管事件发生率。随着研究的深入，残余胆固醇(RC)也是心血管疾病的预测因子，且其预测能力强于LDL.C。综述近年来冠心病与RC关系的研究进展。

    关键词 ?冠心病；心血管疾病；脂质代谢；残余胆固醇；综述

    doi： ?10.12102/j.issn.1672.1349.2024.10.016

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)多由于冠状动脉硬化使血管管腔狭窄或阻塞造成心肌缺血、缺氧而引发 ?[1] 。血脂代谢紊乱是冠心病危险因素之一，总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL.C)升高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL.C)降低在冠心病的发生发展过程中发挥着主要作用。有研究表明，LDL.C升高是冠心病的独立危险因素，降低LDL.C水平可减少不良心血管事件的发生 ?[2] 。因此，欧美国家血脂防治相关指南均将LDL.C水平作为干预重心 ?[3.4] 。随着他汀类、依折麦布、前蛋白转换酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂等降脂药物的临床应用，以LDL.C为主要降脂目标防治心血管病得到临床的广泛认可。近年来，有学者指出残余胆固醇(RC)预测心血管病风险的能力强于LDL.C ?[5] 。现综述近年来冠心病与RC关系的研究进展。

    1 RC的概念及其引起冠状动脉粥样硬化的机制

    1.1 RC的概念

    一般将所有富含TG脂蛋白(TRLs)的胆固醇含量定义为RC，TRLs包括乳糜微粒(CM)、中等密度脂蛋白(IDL)及极低密度脂蛋白(VLDL)，主要蛋白质成分是载脂蛋白B(ApoB) ?[6.7] 。由于尚未研发出同时测定所有 残留物的直接方法，RC＝TC-HDL.C-LDL.C ?[8] 。 其他方法如直接自动分析法、免疫分离法和超速离心法由于成本过高，暂未广泛应用于临床 ?[9.10] 。普通人一般是规律进食，故相较于空腹脂质浓度，非空腹时测定的结果可反映血清平均脂质水平。

    1.2 RC引起冠状动脉粥样硬化的机制

    RC水平升高导致冠状动脉粥样硬化的机制尚未明确，目前认为可能的机制：血浆高水平RC可能增加血管内膜的通透性，且相较于LDL.C，RC体积小，更易被巨噬细胞捕获并吸收，加快泡沫细胞形成速度，从而加速冠状动脉粥样硬化进程；TRL溶脂引起的氧化 游离脂肪酸导致炎症反应并改变内皮功能 ?[11.12] 。RC

    可增强原动脉粥样硬化血栓形成分子(如细胞间黏附分子.1、血管细胞黏附分子.1和组织因子)的内皮表达 ......