惠子黎 程明清 房亚兰

    摘要 ?综述超声测量视神经鞘的原理、操作方法及临床应用进展，并介绍相关新技术，包括视神经鞘与眼球横径比值、视神经鞘蛛网膜下腔、视神经鞘形变指数，比较相关技术的优缺点。

    关键词 ?颅内压；视神经鞘直径；眼球横径；超声；综述

    doi： ?10.12102/j.issn.1672.1349.2024.10.018

    颅内压是指脑组织、血液和脑脊液等颅腔内容物对颅腔内壁的压力，三者通过一定的代偿机制维持颅内压稳定。出现严重脑组织损伤、颅内占位性病变、脑积水等各种疾病时，代偿机制被打破，导致颅内压力快速升高。颅内压增高导致颅内组织受压，功能受损，因此，快速识别和早期干预对改善病人的预后十分必要 ?[1] 。有创监测是监测颅内压的金标准，但侵入性操作存在出血、感染、堵塞等风险 ?[2.4] 。超声测量视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter，ONSD)可无创、快速、重复性高地评估颅内压。有研究认为超声测量ONSD可能是协助临床医师评估颅内压的有效方法 ?[5] 。综述超声测量视神经鞘的原理、操作方法及临床应用进展，并介绍相关新技术，包括ONSD与眼球横径(ETD)比值、视神经蛛网膜下隙、视神经鞘形变指数(DI)，比较相关技术的优缺点。

    1 超声测量ONSD

    颅内脑膜在视神经周围的延续组成了ONSD，颅内压可传导至视神经周围的蛛网膜下隙，其间分布着弹性纤维小梁和支柱等结构，靠近眼球的部分较疏松，后部区域较致密。Hansen等 ?[6] 观察了54例离体视神经蛛网膜下隙标本的组织结构，并在鞘内明胶填充后进行超声测量，可见ONSD均扩大，前部扩张程度较后部区域明显，球后3 mm位置获得最大扩张直径，测量结果与纤维小梁的分布特征一致。因此，多数研究均选择在球后3 mm的位置对ONSD进行测量。在超声图像中，视神经呈低回声，充满脑脊液的蛛网膜下隙呈低回声，周围鞘膜呈高回声 ?[7] 。测量时通常在球后3 mm处做一条垂直于视神经且与两侧鞘膜相交的垂线，最后测量两侧鞘膜之间的直线距离。

    2 ONSD与颅内压

    较多研究证实了超声测量ONSD评估颅内压的可行性与准确性。Wang等 ?[8] 利用超声收集了221例疑似颅内压升高病人的ONSD，结果显示，与腰椎穿刺获得的颅内压呈正相关( r ＝0.758， P <0.001)。Robba等 ?[9] 收集了100例重度颅脑损伤病人入院即刻的ONSD数值，与置入的脑实质内探针获得的颅内压数值呈线性相关( r ＝0.85 ......