刘永寿 徐睿 张福利

    摘要 ?基于取象比类法通过大自然水循环蒸发、降水、径流过程，类比单纯舒张期高血压的临床表现。分析单纯舒张期高血压的中医发病机制及治法，认为其发病与肝、脾二脏关系密切，肝郁气滞和痰湿积聚为基本病因，总结出疏肝解郁、健脾化湿的治疗思路，以期丰富对单纯舒张期高血压的进一步认识及治疗。

    关键词 ?单纯舒张期高血压；取象比类；水循环

    doi： ?10.12102/j.issn.1672.1349.2024.10.036

    单纯舒张期高血压(isolated diastolic hypertension，IDH)是高血压的亚型之一，指收缩压<140 mmHg和舒张压≥90 mmHg ?[1] 。IDH多见于中青年，糖脂代谢异常、饮酒、吸烟等与IDH发病有关。舒张期血压升高的确切机制尚未明确，通常认为外周血管阻力增加是主要原因，肥胖、高盐膳食、应激等通过兴奋交感神经系统，激活肾素.血管紧张素系统，引起血管收缩，增加外周血管阻力，导致舒张压增高。部分IDH病人随着年龄的增长，可能发展为单纯收缩期高血压(ISH) ?[2.3] 。有研究显示，IDH显著增加了脑卒中、心血管病的死亡风险 ?[4] 。通过取象比类法从现代气象学大自然水循环的蒸发、降水和径流3个重要环节类比IDH的临床表现，探讨IDH的发病机理，丰富IDH的治疗思路，进一步探寻中医取象比类法在现代临床疾病诊治中应用的可能性。

    1 IDH的病因病机

    高血压根据症状表现归属于中医学“眩晕”“头痛”范畴，其病位与肝、脾、肾三脏关系密切，风、火、痰、瘀、虚为致病因素 ?[5] 。高血压病机以肝阳上亢、肝肾阴虚为主，临床常采用平肝潜阳、滋补肝肾的治疗方案。此类治法不能完全满足IDH的治疗。IDH病人除了常见的头晕、头疼症状外，还常见失眠、胃脘不适、胸闷等症状。《素问·至真要大论》记载：“诸风掉眩，皆属于肝；诸湿肿满，皆属于脾”。《素问·六节藏象论》云：“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉” 。IDH的发病与肝、脾、心密切相关，多从肝脾心论治 ?[6] 。临床中IDH病人病机常为肝气郁结、痰湿积聚、兼有血瘀 ?[7] 。

    2 取象比类与中医

    取象比类为中医学发展的灵魂 ?[8.10] 。取象比类最初源于《易经》，《易经·系辞传》记载：“古者包牺氏之王天下也，仰则观象于天，俯则观法于地，观鸟兽之纹，与天地之宜，近取诸身，远取诸物，于是始作八卦，以通神明之德，以类万物之情 ?[11] 。”此为取象比类的较早应用，古人观天地自然事物之表象以究其内在本质、规律及特点 ......