舒艳 闫京京 吴林柯 陈新愿 吴鸿

    摘要 ?临床应用柴苓汤疗效显著，基于方证相应探讨、总结吴鸿教授运用柴苓汤治疗心悸、眩晕、新型冠状病毒感染后乏力等经验，并附验案3则。

    关键词 ?心悸；眩晕；乏力；新型冠状病毒感染；柴苓汤；方证相应；吴鸿

    doi： ?10.12102/j.issn.1672.1349.2024.10.037

    柴苓汤是小柴胡汤与五苓散的合方，两方均出自《伤寒论》，具有和解少阳、行气利水的功效，适用于少阳枢机不利伴水液代谢失常病证的治疗。吴鸿教授将方证归纳为病人体型多偏瘦，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，晨起口干口苦，咽干、目眩，伴有柴胡带不适，小便不利，身重困乏，舌苔白厚腻或水滑，舌淡胖、边有齿痕，脉弦滑。临床应用柴苓汤疗效显著，基于方证相应探讨、总结吴鸿教授运用柴苓汤治疗心悸、眩晕、新型冠状病毒感染后乏力等经验，并附验案3则。

    1 方证相应

    方证相应首见于《伤寒论》 ?[1] ，书中记载：“病皆与方相应者，乃服之”。古代著名经方家徐灵胎，在《金匮要略心典》 ?[2] 中描述：“仲景之方犹百钧之弩也，如其中的，一举贯中，如其中的，弓劲矢疾，去的弥远”。强调方证相应，方证相应是张仲景的基本精神，是经方派的基本功，学习经方必须从此入手。近现代医家刘渡舟 ?[3] 、黄煌 ?[4] 提倡方证相应的应用，临床取效颇佳。古往今来，众多医家推崇“方证相应”对中医临床辨证论治的重要性，为方证相应的诊疗模式奠定了基础。黄煌 ?[4] 教授认为，中医医生实际工作能力的权衡指标在于能否识别方证，方证相应是临证取效的前提。方证是用方的证据，是安全有效使用本方的临床证据和凭证，熟练掌握方证使临床运用经方具有一定的标准和规范。

    吴鸿教授近年来致力于方证研究，在方证识别和古今用方等方面积累了较多经验，并探索了方证相应的指导理论。熟识张仲景《伤寒杂病论》原文，背诵原文，忠于原文，勤于总结思考，临床上重视抓主证，有是证则用是方。

    2 柴苓汤

    柴苓汤为小柴胡汤与五苓散的合方，经方药少功专，通过合方，可扩大治疗范围，发挥较好的疗效。病人病情繁杂多变时合方尤为适宜。《伤寒论》中记载的方剂，如“麻黄桂枝各半汤”“桂枝二麻黄一汤”“桂枝二越婢一汤”等皆由两方合成。多项实验研究和临床应用表明，柴苓汤具有镇痛、镇静、抗炎、利尿、抗过敏、增强免疫力等作用 ?[5.10] 。适用神经系统、循环系统、风湿免疫系统、内分泌系统及病后或术后调治的病人。

    小柴胡汤或然证较多，覆盖范围较大 ......