龚岚 曲崇正

    关键词 ?延髓背外侧综合征；针刺；推拿

    doi： ?10.12102/j.issn.1672.1349.2024.10.040

    延髓背外侧综合征亦称Wallenberg综合征(WS)，是指各种病因致延髓背外侧缺血，累及局部神经核团和神经纤维束导致的临床综合征 ?[1] 。延髓背外侧综合征是脑干缺血性脑卒中的特殊类型，也是后循环缺血性脑卒中的典型表现之一。约20%的缺血性脑卒中为后循环缺血性脑卒中，其中约50%表现为延髓背外侧综合征，男性居多，好发于中老年人群 ?[2] 。约75%的延髓背外侧综合征为大动脉粥样硬化(LAA)所致，17%为心源性栓塞(CE)所致，8%为椎动脉夹层所致 ?[2] 。高血压、糖尿病及吸烟均是导致动脉粥样硬化、发生脑卒中的重要危险因素 ?[3] 。糖尿病易导致后循环梗死发生，进一步提示预防中风，需控制血压、血糖、戒酒戒烟 ?[4] 。延髓背外侧综合征的典型临床表现：1)眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤，为前庭神经核损伤所致；2)声音嘶哑、吞咽困难及饮水呛咳，为舌咽神经、迷走神经、疑核受累；3)小脑性共济失调，为绳状体损伤；4)交叉性感觉障碍(同侧面部及对侧偏身)，为三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损；5)同侧Horner征，为交感神经下行纤维损伤 ?[4] 。由于小脑后上动脉的解剖变异较大，除上述症状外，一些不典型的临床表现，如呃逆、复视 ?[5] ，尚可见于眼球运动和视觉障碍 ?[6] 。在中医传统理论的指导下，总结前人经验的基础上，运用针刺联合推拿治疗延髓背外侧综合征1例，现报道如下。

    1 典型病例

    病人，男，71岁，因“头晕半天”入院。

    现病史：于2022年6月16日收入广州中医药大学第三附属医院中医全科。病人入院当日清晨突发头晕，伴呕吐胃内容物多次，遂来我院急诊就诊，予止晕等对症治疗后病人症状未明显缓解，为进一步诊治，由急诊拟“头晕查因”收入我科。入院时症见：头晕，天旋地转感，无法睁眼，恶心呕吐，呕吐清水痰涎，口干口苦，饮水呛咳，构音尚清，稍气促。平素烦躁易怒，无头痛，无胸闷胸痛，无腹痛腹泻，无恶寒发热，无昏迷及四肢抽搐，无肢体偏瘫、无畏寒肢冷等不适，纳眠差，小便正常，大便未解，平素大便质硬难解，每3天1次。

    既往史：糖尿病病史10余年，长期口服“二甲双胍0.5 g每日2次，格列齐特1片每日1次”控制血糖，血糖控制不详。既往偶有左侧耳鸣，未系统诊治，具体不详。 颈椎病病史20余年，平素觉颈项部酸胀不适。20 d 前有感冒病史，于外院诊治 ......