殷云雁 周华

    摘要? 再灌注心律失常是指心肌血流阻塞后心肌灌注恢复引起的心律失常。虽然再灌注心律失常是心肌血流成功再通的重要标志物，但也是导致心源性猝死的主要原因。因此，研究再灌注心律失常的发生机制、影响因素及防治对预防这类并发症非常重要。

    关键词? 再灌注心律失常；室性心律失常；急性ST段抬高型心肌梗死；综述

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.11.013

    每年全世界有超过140万例病人因急性冠状动脉综合征住院，其中急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)的发生率约占33.3%，通过再灌注治疗及时开通梗死冠状动脉仍然是STEMI的首选治疗方法，主要包括药物溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)和冠状动脉旁路移植术[1-3]。根据《中国心血管健康与疾病报告2021概要》[4]显示，近年来我国STEMI病人再灌注率明显提升，24 h内再灌注率从2020年的70.3%升至2021年的81.5%。早期再灌注是改善心肌功能和缩小梗死面积的有效方法，然而心肌再灌注可能受到离子和代谢紊乱的限制，诱发心肌眩晕、无回流现象、再灌注心律失常(reperfusion arrhythmia，RA)或心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemic-reperfusion injury，MIRI)。有相关研究表明，MIRI损害的心肌可占全部梗死心肌的1/2[5]。RA是MIRI的特征之一，现对RA的发生机制、影响因素及防治进行综述。

    1? STEMI再灌注后RA的发生机制

    再灌注诱发的心律失常主要表现为各种室性心律失常，包括室性期前收缩、室性心动过速(ventricular tachycardia，VT)和心室颤动(ventricular fibrillation，VF)，而VT/VF是缺血再灌注后猝死的最重要原因。HORIZONS-AMI试验和APEX-AMI试验发现，大多数STEMI病人在接受PCI后48 h内VT/VF的发生率较高[6-7]。与缺血性心律失常不同，RA主要通过非折返机制起作用，例如自由基损伤学说、细胞内Ca2+超载学说、心肌细胞凋亡学说、中性粒细胞激活学说。

    通讯作者? 周华，E-mail：zhouhua032670@sina.com

    引用信息? 殷云雁，周华.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注心律失常的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志 ......