摘要 心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，其发病率、致死致残率较高，严重影响了病人的健康和生活质量，亟需采取有效措施改善这种状况。总结文献发现血管内皮已成为心力衰竭的治疗靶点，中药活性成分及中药复方通过保护血管内皮细胞、调节血管舒缩功能、减轻炎症反应、抑制细胞凋亡、修复氧化应激损伤等途径达到改善内皮功能、抑制心室重构、提高心功能的目的，从而改善心力衰竭病人症状及预后。本研究从改善血管内皮功能角度综述中医药在心力衰竭中的研究进展，探讨其可能的作用机制，以期提高中医药治疗心力衰竭的水平。

    关键词 心力衰竭；内皮功能；中医药；综述

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.12.009

    随着经济社会的发展和国民生活方式的改变，我国心血管疾病患病率持续上升。据推算，我国心力衰竭患病人数高达890万例，给病人及社会发展带来了极大的负担[1]。在最新的欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭诊断和治疗指南中，心力衰竭被定义为一种临床综合征，而不是一种单一的病理诊断，心力衰竭是由于心脏结构和(或)功能异常引起心腔内压力升高和(或)心输出量不足，进而出现一系列的临床症状和体征[2]。心力衰竭是一种异质性临床综合征，其发病机制是复杂的，涉及神经激素、血流动力学、氧化应激、血管内皮、遗传、炎症、能量代谢等诸多因素[3]。研究显示，血管内皮功能障碍(vascular endothelial dysfunction，VED)不仅参与了心力衰竭的发生发展过程，而且与其他心血管疾病的病理生理因素联系密切，因此，改善血管内皮功能对治疗心力衰竭具有重要的临床意义。血管内皮是心力衰竭治疗的新靶点，据此研制的内皮素受体拮抗剂等具有保护内皮功能、减少平滑肌细胞增殖、降低促炎因子的作用，能减轻心力衰竭病人的症状及改善长期预后[4]。中医药也能通过改善血管内皮功能对心力衰竭产生治疗作用。因此，分析中医药对心力衰竭病人血管内皮功能的影响，研究其具体作用机制，对提高心力衰竭诊治水平，为病人谋求更多获益，形成心力衰竭中西医诊疗模式具有重要意义。

    1 血管内皮功能

    内皮细胞(endothelial cells，ECs)是覆盖血管内表面的单层细胞，除了解剖功能外，还发挥了抗炎、抗氧化、抗增殖、抗血栓等作用，具有维持血管稳态、调节血管张力和通透性的功能[5]。有学者认为血管内皮是人体最大的内分泌器官，通过内分泌和旁分泌活动调节血管的结构和功能。健康的内皮细胞释放多种松弛和收缩血管的物质，主要以一氧化氮(nitric oxide，NO)和内皮素(endothelin ......