摘要 心房颤动是临床常见的心律失常，伴随高卒中风险、转为窦性心律后复发及临床预后不良等问题。心房颤动属于中医学“心悸”范畴，中医整体观认为，五脏皆可致悸，非独心也，故辨治心悸之证，必当“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。因此，本研究从该角度出发，强调整体辨证，全面衡量，提出辨治心房颤动不可仅局限于心系病范围，同时还要重视肺、脾、肝、肾等相关脏器的整体治疗。临床对于心房颤动的辨证和治疗上，应视其病位变化，虚实转化，随证变方。

    关键词 心房颤动；五脏相关；整体观念；验案

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.12.036

    心房颤动是一种严重的心房电活动紊乱，临床发作时，心房丧失正常的电活动，出现快速紊乱的颤动波，导致心房的泵血功能丧失，伴随高卒中风险、转为窦性心律后复发及临床预后不良问题，严重影响人类健康[1]。研究表明，老年心房颤动病人发生脑卒中的风险较无心房颤动病人高5倍，而一旦发生卒中，病人一年的致残率和死亡率超过50%，严重影响其预期寿命[2]。目前，西医治疗心房颤动的方法主要有药物治疗(包括抗心律失常药、抗凝药)和非药物治疗(包括射频消融、左心耳封堵术、电复律等)，但药物的出血风险、致心律失常性及心房颤动术后易复发等问题日益突出。而中医药治疗心房颤动疗效颇佳，在改善心房颤动的发作次数和持续时间、心功能、缓解临床症状及提高生存率等方面有一定的优势[3-5]。

    心房颤动的病位在心，发作时以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为典型症状，常伴有气短、胸痛、疲乏、头晕，甚者出现黑矇、晕厥等症状，可归属于中医学“心悸”范畴。近年来，众多医者在探索心房颤动防治的过程中积累了丰富的临床理论经验。整体观是中医重要的理论体系，贯穿于疾病发展的始终。中医整体观认为，人体五脏之间相互联系，密不可分，五脏皆可致悸，非独心也，故辨治心悸之证，必当“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。因此，本研究从“五脏相关”视角来探讨心房颤动的辨治，以期丰富临床治疗心房颤动的思路。

    1 心房颤动与五脏的关系及辨治

    1.1 心与心神同治

    《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉”，心主神明，为五脏六腑之大主，统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司情志、思维、意识等精神活动，《黄帝内经》曰：“血气己和，荣卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”素体虚弱，久病体虚，劳欲过度，心气虚怯，耗伤阴血，血不养心，心神失养，则悸动不安；此外，平素忧思不解，心气郁结，或心虚胆怯，突遇惊恐等七情忤犯 ......