摘要 综述影像学技术在颈动脉蹼诊断中的应用进展，以期提升临床医生对颈动脉蹼的认识。颈动脉蹼是隐源性缺血性脑卒中的重要危险因素之一，其发生机制尚未明确，确诊主要依赖影像学表现。数字减影血管造影(DSA)是诊断颈动脉蹼的金标准，多普勒超声、计算机断层血管成像(CTA)和磁共振血管成像(MRA)对颈动脉蹼的敏感性也较高，光学相干断层扫描(OCT)、计算流体动力学(CFD)和湍流强度(TI)技术也可用于识别颈动脉蹼，并可辅助判断手术治疗的时机。

    关键词 颈动脉蹼；隐源性缺血性脑卒中；影像学诊断

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.13.012

    颈动脉蹼(carotid web，CaW)是一种起源于动脉壁且向血管腔内延伸的薄层内膜增生性组织，是肌纤维发育不良的内膜变异，多见于颈内动脉(internal carotid artery，ICA)起始部[1]。病理研究发现，颈动脉蹼主要含有平滑肌细胞和肌成纤维细胞，无炎性细胞浸润[2]，无明显的动脉粥样硬化改变，无富含胆固醇的核心[3]。颈动脉蹼的发生机制尚无定论，口服避孕药、外伤、常染色体显性遗传家族史、黑人种群等为易患因素[4-5]。隐源性缺血性脑卒中(cryptogenic ischemic stroke，CIS)是指经临床常规检查仍病因不明的缺血性脑卒中，多见于中青年病人[6]。研究表明，颈动脉蹼是CIS的病因之一，占CIS的9.4%～37.0%[7]，且与颈动脉蹼病人缺血性脑卒中的再发、复发有关，服用抗血小板聚集药物治疗的颈动脉蹼病人中仍有33.3%在服药1年内会再次发生缺血性脑卒中，服用抗凝药物也不能完全防止复发[8]。颈动脉蹼附近血流易产生湍流，致血栓形成，进一步引起动脉-动脉栓塞，故其所致缺血性脑卒中大多发生在颈动脉蹼同侧的大脑中动脉分布区[9]。颈动脉蹼病人为预防缺血性脑卒中常用抗血小板聚集或抗凝药物，但这两类药物无明显作用，短期内可能造成梗死灶出血转化，长期使用有脑出血的风险[3]；血管内手术治疗(如颈动脉内膜切除术或颈动脉支架置入术)可能是最佳的治疗方式[10]。

    颈动脉蹼的确诊主要依赖影像学表现，具体方法有多种，但许多临床医师对其认识不足，且颈动脉蹼的组织学、结构的特殊性导致一些常规影像学检查难以识别，容易出现漏诊和误诊[11]。本研究就影像学技术在颈动脉蹼诊断中的应用进展进行综述，希望提高临床医生对颈动脉蹼的认识，利于其早发现、早干预，减少缺血性脑卒中发生的风险。1 多普勒超声

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