摘要 玄府是人体一种微观结构，是气血、津液、神机通行的门户，心脑疾病病机为玄府郁闭、气血不畅、神机失用，故治疗胸痹心痛、心悸、中风、痴呆、头痛及眩晕等心脑病证，以开通玄府为基本治则，而风药具有“升、散、行、透、动”的特点，故以风药恢复心脑玄府“复其开合，贵于通利”之性，为治疗心脑疾病提供了一定的思路和方法。

    关键词 心脑疾病；玄府理论；脑玄府；心玄府；风药开玄

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.13.034

    “玄府”一词首载于《内经》，如“所谓玄府者，汗空也[1]。”金代刘河间据《黄帝内经》记载，首次创立“玄府理论”，经后世医家不断继承发展，逐步形成玄府理论体系[2]。在玄府理论基础上，结合现代医学认为玄府是一种无处不在、无物不有的孔道状微观结构，是气血、津液、神机通行的门户，具有广泛性、细微性、开阖性等特点[3]，并与现代医学中离子通道、细胞间隙、血脑屏障、突触结构等微观结构具有结构细微、生理特性类似等特点[4]。

    1 心玄府、脑玄府新概念

    心为君主之官，主通行血脉，其中心络是其气血津液渗灌之通道，而玄府为络脉之门户，主司开阖，故称为“心之玄府”。玄府与络脉共为人体细微结构，沟通内外，内藏五脏六腑，外达肌肤四肢，皆以通为顺。二者结构相关，功能相辅相成。心玄府开阖自如，气血精微升降出入正常。心络畅通，精微物质有序渗灌，同时滋养心玄府，保证心玄府正常开阖。因此，玄府开阖正常，心络通利，故而神明出焉，为五脏六腑之大主也。心玄府郁闭，心络不利，气液停聚，内生痰、瘀、毒等有形实邪[5]，痹阻心脉，不能行使其行血功能，同时经脉涩滞，玄府失养，进一步加重开阖失司。

    脑玄府既“玄”且“微”，至微至小，其微观病机多为“脑玄府-血脑屏障”郁闭，“气血不畅-瘀血”阻滞，“神机-突触”失用[3]。作为气液宣通之孔道，玄府通利，则气血精津液运行通畅，上下宣通，内外调和。脑玄府郁闭，气血津液精神升、降、出、入障碍，清气不上、浊气不下、津液不布、痰阻血瘀，津液不能渗灌玄府，上荣脑络，则神机失用发为脑病。

    2 风药开玄法在心脑疾病临证应用

    心脑玄府郁闭、气血不畅、神机失用，故而为病，因此治疗胸痹心痛、心悸、中风、痴呆、头痛及眩晕等心脑病证，以开通玄府为要，“风邪”作为百病之长，参与心脑疾病的致病全过程 ......