摘要 眩晕的病机是本虚标实，风(火)、痰、瘀、虚为其致病因素。古人“诸风掉眩”的理论对后世影响深远，现代中医临床治疗眩晕最常使用药物的归经为肝经，临床也多从肝风论治眩晕，但五脏六腑皆可致眩，非独肝也。本研究从“三无不作眩说”和“因瘀致眩”论后循环缺血性眩晕，为中医药治疗眩晕提供思路和方法。

    关键词 眩晕；后循环缺血；三无不作眩说；因瘀致眩

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.13.035

    后循环缺血性眩晕(PCIV)是由于后动脉和椎-基底动脉循环供应的脑组织缺血，从而影响大脑神经功能，以眩晕为首发症状，出现的短暂性眩晕发作，可伴随恶心、呕吐、复视、视野缺陷、步态不稳，甚至短暂意识丧失等症状[1]。PCIV的发病与动脉粥样硬化(AS)密切相关，斑块沉积导致管腔狭窄、血栓形成是其主要发病机制[2]。依据脑组织缺血程度和持续时间的不同，PCIV分为短暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死[3]，病程长、缠绵难愈，极大影响病人的生活质量[4]。西医治疗主要从扩张脑血管、缓解血管痉挛、抑制血小板聚集、改善供血入手，但未形成理想、有效的治疗方案，且存在易复发等局限性。近年来中医药对PCIV的诊疗优势突出，疗效确切。PCIV的特征性表现是眩晕，属中医“眩晕”范畴。中医学对眩晕病的研究最早可追溯至《黄帝内经》“无风不作眩”，朱丹溪云：“无痰不作眩”，张景岳以“无虚不作眩”立论，即“三无不作眩说”。古代医家对眩晕的病因、病机及治疗认识深刻，为后世传授了宝贵的经验。因PCIV多发于中老年人，且其主要由于斑块或血栓引起脑组织缺血缺氧导致眩晕症状发生，且多数PCIV病人血液黏滞度高，故瘀血也是导致PCIV发生的重要因素。

    1 中医对眩晕的认识

    《黄帝内经》将眩晕称为“眩冒”“眩扑”“眩转”等，认为风气流行、下元虚衰均可引发眩晕。《素问》言：“时眩仆……心澹澹大动……病本于心”“心胃生寒……时眩仆”，心火上炎、心血不足、心阳不足、胃阳受损等皆可以出现眩晕。张仲景将眩晕分为少阳证(风)、阳明腑实证(火)、痰饮证(痰)和少阴阳虚水泛证(虚)，并分别阐述了对应的方剂。孙思邈有“痰热相感可化风致眩”之说；宋代严用和首次提出“眩晕”这一病名[5]。《医林绳墨》中生动地描述了眩晕的症状：“如坐舟船，起则欲倒”。张景岳以《黄帝内经》因虚致眩理论为研究基础，认为眩晕当以治虚为主，提出“无虚不作眩”的观点。朱丹溪总结出“无痰不作眩”的思想核心，叶天士也有“痰多火升作眩”的观点。明代虞天民提出瘀血是眩晕发病的重要因素，首创“因瘀致眩”学说 ......