摘要 总结黄力教授运用天麻钩藤饮加减辨治高血压早期肾损害的临证经验。黄力教授认为高血压早期肾损害的发病基础为肾虚肝亢、阴阳失调，瘀血、热毒、浊邪合而为病，为其病理关键，治疗以天麻钩藤饮为基础方，以补益肝肾、调和阴阳为法，辨明虚实，或活血凉血，通络除痹；或益本培元，固摄精微。黄力教授治疗高血压早期肾损害从肾虚肝亢的根本病机出发，善用天麻钩藤饮化裁，因机论治，同时注重病人教育，临床收效良好，其临床经验值得学习和推广。

    关键词 高血压；高血压早期肾损害；天麻钩藤饮；名医经验；临床经验

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.13.037

    高血压(hypertension，HT)是较常见的慢性疾病，可并发心、脑、肾等重要脏器的结构和功能损伤，严重者可导致这些器官功能衰竭[1]。据报道，截至2019年，全球罹患高血压的成年人达12.8亿人，我国成人高血压患病人数为2.45亿人，总体呈增高趋势[2]。其中，约25%未经治疗的高血压病人中，高达42%发生高血压早期肾损害[3]。微量白蛋白尿(microalbuminuria，MAU)是早期肾脏损害的敏感指标[4-5]。目前，高血压早期肾损害的治疗主要是通过选择血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(angiotensin Ⅱ receptor blocker，ARB)、钙通道拮抗剂(calcium channel blocker，CCB)或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(angiotensin receptor neprilysin inhibitor，ARNI)类药物控制血压，减少肾脏的高灌注与高滤过，同时保护肾脏。虽然上述药物在改善高血压早期肾损害方面效果确切，但存在高血钾或引发药物性咳嗽、头痛、心跳加快等明显不良反应[1]。近年来，基于中医“治未病”思想及辨证论治原则，早期运用中医药治疗高血压早期肾损害，在改善临床症状、降低尿微量白蛋白效果明显，可逆转高血压早期肾损害，防止或延缓高血压肾病的发生及进展[6]。黄力教授临床上运用天麻钩藤饮加减治疗高血压早期肾损害疗效良好。

    1 高血压早期肾损害的病因病机认识

    高血压早期肾损害在中医学中尚无其特异性病名，可归为“眩晕”“水肿”“虚劳”等范畴。目前，多数学者认为其病机主要有虚实两方面，虚则以肾脾肺亏虚为本，实则责之于血瘀、痰浊及瘀毒等[7]。发病过程中多虚实相见，互相兼杂。

    1.1 肾虚肝亢为发病之基 ......