摘要 脉冲电场作为治疗心律失常的新消融能量，由于其在细胞膜上形成纳米级的小孔导致细胞凋亡，产生不可逆电穿孔造成组织破坏；具有非热性、瞬时性和心肌组织优先选择性的特点，使心房颤动导管消融简单、安全和有效，可能为心房颤动消融提供新方法。综述脉冲电场消融的原理、相关临床前及临床研究进展。

    关键词 心房颤动；脉冲电场消融；导管消融；综述

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.14.013

    心房颤动是常见的心律失常，病人发生中风、心力衰竭的风险显著增高，给家庭及社会带来沉重负担，需进行积极干预。指南推荐对药物耐药或有症状的病人行心房颤动导管消融维持窦性心律[1-2]。肺静脉隔离是消融术的基础，常见的消融方法(射频消融和冷冻消融)均存在不能完全隔离肺静脉的缺点，消融后的电连接认为是心房颤动复发的主要原因[3]。这些技术常引起心脏邻近器官如食管、膈神经冠状动脉等损伤[1，4]。因此，需安全有效的技术治疗心房颤动。脉冲电场消融是一种治疗心房颤动的新技术[5]，采用一系列微秒瞬时发放的持续性高振幅电脉冲，在心肌细胞膜上形成不可逆电穿孔(irreversible electroporation，IRE)，达到非热消融的目的，使心房颤动导管消融治疗安全有效。现综述脉冲电场消融的原理及相关临床前及临床研究进展。

    1 脉冲电场消融的原理

    IRE是脉冲电消融的基本原理。电穿孔是通过脉冲发生器，对靠近心脏组织施加微秒或纳秒级的高压电脉冲，引起细胞内和细胞外带电物质的重新分布，从而破坏细胞膜的物理完整性，导致细胞死亡[6]。由于电脉冲的作用时间极短，为微秒至纳秒级，产生的热量可迅速消散，故基本不产生热效应。脉冲电场是以高度选择性及组织特异性地在细胞膜上产生气孔，导致靶细胞死亡，同时保留细胞外基质，并潜在地减少周围非心脏组织(如食道、神经和血管)损伤的风险[5]。

    2 脉冲电场的发展史

    1982年Neumann等[7]利用脉冲电场暂时渗透细胞膜，将外来DNA导入细胞内，开启了电穿孔技术应用于医学领域。2005年Davalos等[8]报道，IRE可在不发生有害热效应情况下消融大量组织，为IRE消融治疗肿瘤组织提供了依据。2007年Lavee等[9]采用脉冲电流对5只猪的心耳进行消融，结果显示，电极接触的心房组织均达到完全透壁损伤，并通过起搏验证电隔离，周围其他组织无损伤及坏死。2011年Wittkampf等[10]首次在动物模型采用IRE技术电隔离肺静脉的可行性，为脉冲电场消融作为一种安全有效的心房颤动消融方式提供了临床前证据 ......