摘要 糖尿病心脏自主神经病变是糖尿病常见的严重并发症，发病机制尚未明确，临床表现无特异性，易延诊，病死率高。对近年来2型糖尿病心脏自主神经病变影响、机制、诊断及预防治疗的研究进展进行综述，旨在为研究2型糖尿病心脏自主神经病变提供思路。

    关键词 2型糖尿病；心脏自主神经病；心血管疾病；综述

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.14.015

    2型糖尿病是常见的糖尿病类型，其特征是胰岛素抵抗伴有或不伴有胰岛素分泌减少[1]，糖尿病神经病变是糖尿病常见的并发症，糖尿病神经病变包括周围神经病变和自主神经病变。多伦多糖尿病神经病变专家组将糖尿病自主神经病变定义为排除其他原因后，在糖尿病或糖尿病前期代谢紊乱情况下发生的自主神经系统紊乱[2]。糖尿病自主神经病变包括糖尿病心脏自主神经病变[3]，糖尿病心脏自主神经病变是指心血管系统自主控制功能受损，表现为心率和血流动力学异常[2]。由于诊断标准和检测方法的多样性，导致糖尿病心脏自主神经病变的患病率为20%～65%[2]。糖尿病病人的心脏自主控制功能受损，出现体位性低血压、晕厥及对低血糖感知下降，严重者危及生命。糖尿病心脏自主神经病变可独立预测心血管疾病患病率和死亡率[2]。对近年来2型糖尿病心脏自主神经病变影响、机制、诊断及预防治疗的研究进展进行综述，旨在为研究2型糖尿病心脏自主神经病变提供思路。

    1 糖尿病心脏自主神经病变的研究现状和临床影响

    1.1 糖尿病心脏自主神经病变的研究现状

    2型糖尿病并发糖尿病心脏自主神经病变的患病率、严重程度与病程和血糖控制水平有关[4]。2017年美国糖尿病研究协会声明，相较于1型糖尿病，2型糖尿病病人单纯强化血糖控制未持续降低糖尿病心脏自主神经病变的发生风险，反之通过血糖和心血管疾病风险因素的干预，包括运动、饮食等生活方式，可将2型糖尿病病人并发糖尿病心脏自主神经病变的风险降低约60%[5]。2019年我国多中心临床研究中心对糖尿病心脏自主神经病变应用统一的诊断标准，约62.6%的2型糖尿病病人并发糖尿病心脏自主神经病变[6]。糖尿病心脏自主神经病变的高患病率对医疗造成沉重负担，但延缓糖尿病心脏自主神经病变的进展、治疗暂无有效方法。

    1.2 糖尿病心脏自主神经病变的临床影响

    2011年《多伦多共识》明确提出，糖尿病心脏自主神经病变是糖尿病病人死亡率升高的危险标志物，可能是合并心血管疾病的危险因素及糖尿病肾病进展的推动因素[2]。

    1.2.1 使糖尿病死亡率升高

    Maser等[7]基于15项研究进行荟萃分析 ......