摘要 “顶焦神系”理论是仝小林院士提出的，以解剖特点将人体划分为“四焦八系”，并根据脏腑体系提出“顶焦神系”，该理论发现焦虑性失眠病机与“神系”紧密相连。焦虑性失眠是指焦虑与失眠并病；基于“顶焦神系”理论，认为焦虑性失眠以心、胆两系病变为主，从郁、痰、瘀3种病理因素论述，以“邪犯顶焦、神机逆乱”为中心病机，分别从气郁化火证、心血瘀阻证、胆郁痰扰证进行辨证。多以实证、刚证为主；治疗以仝小林院士“刚则泄之”为基点，以行气泻火、活血化瘀、化痰定惊为基本原则；兼顾肝、脾、肾等其他脏腑，辅以疏肝解郁、调畅情志等治法，临床疗效确切。

    关键词 焦虑性失眠；顶焦神系；气郁化火；心血瘀阻；胆郁痰热；辨证施治

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.14.035

    焦虑性失眠作为一种主观感觉，是指睡眠时间或睡眠质量不符合白天的社会功能，伴清醒时焦虑、烦躁、抑郁等症状。人群中失眠患病率为30%～50%，成年人群失眠发病率高达80%[1]。《ICSD-R》将焦虑性失眠定义为入睡困难甚至彻夜难眠后长时间导致焦虑抑郁，陷入失眠的恶性循环[2]。目前，西医治疗焦虑性失眠主要以改善睡眠及抗焦虑治疗为主，由于抗焦虑药物存在成瘾性且耐药性较强[3]；中医药治疗焦虑性失眠补其短板，具有疗效确切、无成瘾性、整体辨证等优势。“顶焦神系”理论由仝小林院士提出，赵明君教授基于此理论指导治疗焦虑性失眠，临床取得良好的疗效。

    赵明君教授系陕西省名中医、主任医师，从事中西医治疗心血管病的医、教、研30余年，擅长心悸、不寐、胸痹、郁证等身心疾病的诊治，尤其对焦虑性失眠的治疗具有独特见解，基于“顶焦神系”理论，以“刚则泄之”为基点，强调郁则“行气解郁”、瘀则“活血化瘀”、痰则“化痰定惊”，并辅以调气机、畅情志疗法。通过临床学习，总结经验，现将赵明君教授基于“顶焦神系”理论，以“邪犯顶焦、神机逆乱”为中心病机，围绕“刚则泄之”为基础，治疗焦虑性失眠的经验总结如下，以飨同道。

    1 “顶焦神系”理论

    仝小林院士[4]将“顶焦”和“三焦”合称为“四焦”，将四焦分别对应经络归纳为八系，并创立“四焦八系”理论，根据四焦中各脏腑功能不同，又将“顶焦”分为“神系”和“髓系”，认为人的思维意识活动均产生于顶焦，影响全身各脏腑，将焦虑性失眠归结为“顶焦神系疾病”。广义之“神”是一切生理活动、心理活动之主宰；狭义之“神”是指精神意识、思维活动等方面；“神”是万物生长之动力源泉，《素问·天元纪大论》云：“物生谓之化，物极谓之变，阴阳不测谓之神，神用无方谓之圣” ......