摘要 高血压等慢性心血管疾病病人常伴发不同程度的失眠，一定程度上影响病人的正常生活及工作效率，故改善睡眠质量对控制血压波动、提高生存质量至关重要。郭维琴教授认为高血压伴失眠症病位在心，根本病机为心主血脉功能失常，气血失调，扰及心神，治疗时注重“两位一体、双心同调”；郭维琴教授不仅总结出自己独具特色的对药角药，还创制了郭氏养心益智操，对防治疾病的进展具有很好的疗效。

    关键词 高血压；失眠；心主血脉；郭维琴

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.14.036

    近年来，心血管疾病的患病率和死亡率仍然处于上升阶段，我国现阶段约有2.9亿例的患病人群，其中2.45亿例为高血压病人[1]，而高血压伴失眠症的发生率已高达41%[2]；高血压和失眠常相互影响，形成恶性循环，长期高血压可影响心脏泵血功能增加前负荷，使上呼吸道阻力增加引起呼吸困难，导致深度睡眠时间减少；部分高血压病人还存在褪黑素昼夜分泌失调，夜间褪黑素分泌下降从而引起失眠；同时焦虑、抑郁等不良情绪也可通过影响大脑皮质下中枢活动来影响睡眠。长期失眠会使交感、副交感神经失调，交感神经过度激活并在夜间存在间断突发活动，释放大量兴奋性

    物质引起血管收缩、血压升高；同时失眠可激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，使其昼夜分泌紊乱，进一步激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起血压升高；失眠还可激活核转录因子信号通路，引起炎症标志物升高，造成血管内皮功能障碍，使血管顺应性下降导致血压升高[3]。

    目前，临床对高血压伴失眠病人的管理及其作用机制暂无广泛共识，治疗方面仍以药物、非药物治疗为主。现代医学常采用降压药与安眠药结合的治疗方式，但部分降压药可影响睡眠，存在肝、肾功能损害，长期服用安眠药还易出现依赖性和反跳性失眠；不同于西药存在副作用大、易耐药等不足，中药具有多靶点、多途径、双重作用等优势[4]，对于需长期服用药物的慢性病病人，其副作用小且效果稳定，配合中医功法如太极拳、八段锦等，对于慢性疾病的防治具有良好的疗效，易被病人接受。郭维琴教授是首都国医名师、北京中医药大学东直门医院心血管内科教授、主任医师、博

    士生导师，师承其父——著名中医心血管领域专家郭世魁先生学习，从事中医内科临床和科研工作50余年，在治疗心血管疾病具有丰富的临床诊疗经验。现将郭维琴教授治疗高血压合并失眠症的经验整理如下。

    1 理论依据

    高血压多属“眩晕”“头痛”范畴，《素问》云：“诸风掉眩，皆属于肝”“头痛巅疾，下虚上实”，其病机为肝阳上亢、肾阴亏虚 ......