摘要缺血性心肌病(ICM)关键病机为心脉痹阻，具有久病入络的特点，临床组方配药常需选用具有活血化瘀和通经活络功效的药物。而虫类药性善攻逐走窜，兼具破血祛瘀与搜风剔络之功效，对于ICM尤为适宜。在临床辨证施治的基础上，灵活运用虫类药，可扬肝之性、疏肝之郁、逐络之瘀、畅行气血，收效颇佳。

    关键词缺血性心肌病；虫类药；中医药；综述

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.15.013

    缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy，ICM)是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，进而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、心力衰竭、心律失常等表现的临床综合征[1]。ICM是冠心病的特殊类型或晚期阶段，也是心力衰竭的最主要病因[2]。全球疾病负担研究显示，2017年全球冠心病病人有近1.26亿人[3]，心力衰竭病人为6 430万人[4]。据《中国心血管健康与疾病报告2020》推测，我国冠心病病人约为1 139万人，心力衰竭病人约为890万人[5]。ICM病人预后较差，5年病死率为50%～84%[1]。随着老龄化的加重，ICM患病人数不断增加，对人类健康的威胁也日渐加重，已成为医学界的重大挑战之一。目前常规西药治疗往往不能达到预期，尽管通过经皮冠状动脉介入(PCI)及冠状动脉搭桥术等治疗可延缓疾病的进展，但对于伴有严重左心功能不全和心室扩大的ICM病人来说，常因围术期并发症的高风险而面临两难的抉择[6]。中医药在延缓ICM病情进展、改善病人临床症状、提高生活质量等方面具有独特的优势[7-9]。在辨证论治ICM的基础上加用虫类药可增强疗效，故综述虫类药在ICM中应用的研究进展。

    1ICM的中医认识

    根据ICM症状，当属于中医学“胸痹”“心痛”“真心痛”范畴，同时可出现心力衰竭和心律失常，也属于“水肿”“喘证”“心悸”“怔忡”等范畴。ICM多与外邪侵袭、饮食不节、情志失调、年老体虚等因素相关。其关键病机为心脉痹阻，病性为虚实夹杂，本虚主要为气虚、阴虚、阳虚；标实为血瘀、痰湿、寒凝、气滞等[10]，病症错综复杂、难以治愈。熊尚全团队参考相关文献资料并结合对ICM的研究经验，形成了规范的《缺血性心肌病中医临床诊疗指南》，最终将本病分为气虚血瘀、痰瘀互结、气阴两虚血瘀、阳虚水泛血瘀4种证型[11]。周亚滨运用气血水理论治疗ICM，认为本病是气虚无力推动血行，而致血瘀，血不利则为水，血与水皆属阴分，二者相互影响而发病，并以益气活血利水之养心汤治疗本病[12] ......