摘要综述左室间隔起搏(LVSP)与左束支起搏(LBBP)的研究现状与应用前景。LVSP和LBBP的区别在于LBBP夺获左束支，而LVSP仅夺获心肌，LBBP是一种新的起搏方式，可用于规避希氏束起搏或右心室起搏的局限性，可以绕过心脏传导系统中的病理区域为病人提供生理起搏方式，保证了起搏后窄QRS宽度和快速的左室激动时间，具有较低的起搏夺获阈值，并可作为典型LBBB病人的心脏再同步起搏器(CRT)潜在替代方案，具有广阔的临床应用前景。

    关键词左室间隔起搏；左束支起搏；综述

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.15.015

    心脏起搏是治疗严重心动过缓的有效方法，心脏起搏技术已发展几十年，右室心尖部起搏曾是首选起搏部位，临床广泛应用后发现，右室心尖部起搏会导致心室电机械不同步，并与左心室功能障碍、心功能不全、心房颤动及死亡风险增加相关[1]。为避免非生理性起搏带来的弊端，研究者追求的是经过心脏传导系统起搏的生理性起搏方式。多项大型临床研究证实，希氏束起搏直接激动心脏传导束，能维持左右室间及心室内电机械同步性，是心室生理性的起搏方式。但希氏束起搏具有一定的局限性：希氏束起搏心室电极固定区域小，植入成功率低；希氏束外包裹着纤维绝缘层，起搏阈值高；希氏束部位能感知到的心室振幅较低，可能存在心室感知不足，心房信号可能存在感知过度[2]。动物实验研究证明左室间隔起搏(left ventrical septal pacing，LVSP)相对于右心室起搏(right ventricular pacing，RVP)具有一定优势[3-4]，2016年首次在人体经静脉行LVSP[5]，并发现LVSP相较于RVP可获得明显的急性血流动力学益处。

    国内黄伟剑团队[6]在2017年独创左束支区域起搏(left bundle branch area pacing，LBBAP)技术，从此开始了经静脉-右侧室间隔入路进行左侧室间隔起搏的新时代。左束支区域起搏电极感知良好、起搏可选位点范围相对较大，所以左束支区域起搏成功率高。根据电极导线头端所在的解剖位置，左束支区域起搏包括左束支起搏(LBBP)和LVSP，这两个起搏点距离非常接近，因此，LBBP和LVSP有很多相似点，也有些许不同点。现就LBBP和LVSP起搏方式的研究进展进行综述。

    1正常心脏的电激动特点

    1970年，Durrer等[7]描述了7个孤立的人类心脏左心室的生理电活动。窦性心律，电激动通过希浦系统正常传导时，左心室的电激动开始于左束支 ......