摘要基于三因制宜理论综述血管紧张素转换酶(ACE)第16内含子插入/缺失(I/D)基因多态性与原发性高血压研究进展，为高血压个体化、合理化治疗提供思路与方法。高血压患病率在我国居高不下，控制血压对于预防心脑血管事件及其他系统疾病有重要的意义。由于基因与环境作用，降压药物疗效存在个体差异性，而ACE I/D基因多态性与原发性高血压发生密切相关。

    关键词原发性高血压；血管紧张素转换酶；基因多态性；三因制宜；综述

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.17.014

    我国高血压发病率总体呈上升趋势，高血压病人的知晓率、治疗率和控制率均不理想，而血压水平与心血管风险密切相关，控制血压对于预防心脑血管事件及其他系统疾病具有重要的意义。高血压病人中原发性高血压(essential hypertension，EH)病人占比较多，环境因素和遗传因素是其主要病因。肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system，RAS)是保持血压稳定的重要神经调节系统，血管紧张素转换酶(angiotensin converting enzyme，ACE)是RAS的关键酶，ACE第16内含子插入/缺失(insertion/deletion，I/D)基因多态性构成II、DD、ID三种基因型，与EH的发生密切相关[1-2]。抗高血压药的疗效存在着个体差异，这种个体差异是由遗传多态性造成的，个体所处的环境具有协同作用。因此，明确高血压病人的基因多态性可指导临床医生进行基因诱导下个体化精准治疗。三因制宜是中医学基本治疗原则之一，即因时、因地、因人的不同来制定适宜的治疗方法，体现了中医学整体观即人与自然、人与社会相统一。本研究将三因制宜学说与ACE I/D基因多态性相结合，以期对高血压病人的个体化、合理化用药提供依据。

    1因时制宜

    《黄帝内经》曰：“人以天地之气而生，以四时之法而成”，自然通过气候的变化、四时的更替等影响着人的生理活动。近年来的研究表明，血压变异，特别是血压晨峰的上升与心血管事件密切相关[3]。黄红等[4]研究发现，晨峰增高组EH病人ACE DD基因型较非晨峰增高组明显增高，推测ACE DD基因型可能是高血压晨峰形成的主要因素之一。另有研究表明，血压昼夜节律紊乱与高血压靶器官损害密切相关[5]。俞玲等[6]通过分析杓型和非杓型EH病人ACE基因多态性分布，发现杓型病人ACE基因型以I等位基因型为主，而在非杓型高血压病人中则以D等位基因型为主，提示D等位基因可能与高血压昼夜节律改变有关 ......