摘要自20世纪90年代以来，外科微创技术逐渐应用于二尖瓣成形术，相较于传统正中开胸手术创伤大、恢复慢，微创二尖瓣成形术具有切口小、出血少、疼痛轻、心房颤动及伤口感染发生率低、住院时间短、恢复快等优势，现已逐渐成为较多临床医生和病人的首选手术方式。目前，微创二尖瓣手术相较于传统正中开胸手术的改变主要表现在手术入路及手术器械的改良，包括右胸小切口入路、胸腔镜及机器人辅助技术的应用；胸腔镜及机器人手术的技术难度高、学习曲线长限制了微创二尖瓣技术的普及。综述微创二尖瓣成形术的研究现状。

    关键词心脏瓣膜病；二尖瓣成形术；微创外科；右胸小切口手术；胸腔镜手术；机器人手术；综述

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.18.013

    心脏瓣膜病是常见的心脏疾病之一，我国心脏瓣膜病发病率约为3.8%，约有2 500万例病人[1]，其中二尖瓣是常见的病变瓣膜[2]。手术方式包括二尖瓣置换或修复手术。二尖瓣成形术因保留自身瓣膜，能有效保留术后左心功能，提供稳定的二尖瓣功能，临床效果优于置换术[3-4]。2020年，美国心脏病协会推荐二尖瓣成形术为原发性二尖瓣反流疾病的首选手术方式[5]。传统二尖瓣成形术以进入心脏的正中开胸切口为标准术式，切口长、出血多，术后恢复慢，疼痛剧烈，且易形成较大瘢痕，影响美观，因此，微创外科应运而生。目前，微创二尖瓣手术相较于传统正中开胸手术的改变主要表现在手术入路及手术器械的改良，包括直视下右胸小切口二尖瓣成形术、胸腔镜辅助下二尖瓣成形术及机器人辅助下二尖成形术。然而胸腔镜及机器人手术的技术难度高、学习曲线长，限制了微创二尖瓣技术的普及。现综述微创二尖瓣成形术的研究现状。

    1直视下右胸小切口二尖瓣成形术

    自胸骨小切口和胸骨旁切口成功实施二尖瓣成形术以来，随着技术的进步，微创二尖瓣成形术达到了保持胸壁完整性和稳定性的目的。直视下右胸小切口二尖瓣成形术的切口从右锁骨中线第4肋间附近开始，长约5 cm，经胸主动脉阻断钳第3肋间夹闭升主动脉[6]，由于手术切口较小，手术时间相较于传统开胸手术明显延长。Paparella等[7]进行的多中心正中开胸术和右胸小切口入路比较发现，随着术者经验的增加，微创入路体外循环和主动脉阻断时间逐渐缩短，且有较低的病死率、并发症发生率。Ko等[8]对接受右胸小切口二尖瓣成形术病人进行回顾性分析发现，采用右胸小切口手术的病人脑卒中发生率较低。老年病人(≥70岁)，传统开胸二尖瓣成形术与右侧小切口二尖瓣成形术的住院死亡率、主要并发症发生率及5年生存率比较 ......