摘要总结邢雁伟教授基于“虚-毒-瘀”理论论治抗肿瘤药物治疗相关心脏毒性的经验。邢雁伟教授认为抗肿瘤药物治疗相关心脏毒性的发生发展围绕“虚-毒-瘀”展开，心气阳虚为发病之本，毒损心络为致病核心，痰瘀损心为病理结局。治疗时常分阶段论治，初期扶正助阳、健脾益气；进展期化痰祛瘀、蠲痹通脉；后期治以温补心肾、培土利水。邢雁伟教授临证时辨证清晰，用药灵活，取效良好，并举验案3则佐证。

    关键词心脏毒性；抗肿瘤药物治疗；药毒；虚-毒-瘀；邢雁伟

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.18.037

    现代医疗诊疗水平的提升使恶性肿瘤病人的生存期明显延长，肿瘤治疗引发的心脏毒性事件成为近年来的研究热点。抗肿瘤药物治疗相关心脏毒性是指肿瘤药物治疗对心血管系统的直接或间接影响导致心脏结构和功能的异常变化。心脏毒性限制了抗癌药物的使用剂量与疗程，直接影响肿瘤病人的预后，为肿瘤幸存者远期患病和死亡的首要原因[1-2]。目前，心脏保护的措施主要是改变抗肿瘤药物给药途径，减少给药剂量，并根据心血管症状对症用药等，常影响癌症病人的治疗，且对心脏保护效果有限。有研究显示，中医药对抗肿瘤药物治疗引发的心脏毒性具有防治效果[3]。邢雁伟教授深耕中医心血管方向20余年，在长期的临床实践中积累了丰富的抗肿瘤药物治疗相关心脏毒性的经验，认为“虚-毒-瘀”是抗肿瘤药物治疗相关心脏毒性发生发展的核心，基于“虚-毒-瘀”理论分阶段论治抗肿瘤药物治疗相关心脏毒性，临床疗效甚笃。

    1抗肿瘤药物治疗相关心脏毒性的西医认识

    常见的引发心脏毒性的抗肿瘤药物有3类，分别是化疗药物、靶向药物和免疫检查点抑制剂。常见的化疗药物包括蒽环类、烷化剂、抗微管剂、铂类等；蒽环类药具有剂量累积效应，直接影响病人心肌细胞，造成永久不可逆性心肌损伤[4]，心脏毒性机制可能涉及活性氧化物质、拓扑异构酶2β的双重途径及钙超载、脂质过氧化和线粒体功能障碍等，最终导致心脏收缩和舒张异常[5]。其他非蒽环类药物产生心脏毒性的病理机制可能与代谢毒素诱发的电解质失衡，影响心脏电传导、心肌细胞及血管内皮直接损伤、血管纤维化、引发冠状动脉痉挛等相关。靶向治疗可引发高血压、血栓事件、心脏毒性等心血管并发症。曲妥珠单抗是常见的靶向药物，其产生心脏毒性的核心机制可能是抑制心肌细胞人表皮因子受体2的信号转导和心脏神经调节蛋白1通路。免疫检查点抑制剂造成以心肌炎、心包疾病和血管炎为主的心血管毒性，效应T细胞对未知心脏抗原的反应增加可能是机制之一[6-7]。右雷佐生是唯一被批准的抗蒽环类心脏毒性的保护剂 ......