摘要从传统中医“肾主水”理论探讨水通道蛋白与慢性心力衰竭之间的相关机制，以水通道蛋白为靶点使用中医理论治疗心力衰竭。慢性心力衰竭作为心血管专科的重要疾病一直备受关注，现代医学对其治疗方法的研究正处于持续更新中。水通道蛋白的表达与心力衰竭水钠潴留具有相关性。

    关键词慢性心力衰竭；肾主水；水通道蛋白

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.18.038

    慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是由各种原因导致的心肌损害，使心脏结构或功能发生异常改变，导致心脏射血功能受损和(或)心室充盈功能低下，以运动耐力的下降、呼吸困难及肢体水肿等为主要表现[1]。经统计2003年我国35～74岁人群CHF患病率为0.9%，人数居多，对我国10 714例住院心力衰竭病人调查显示，1980年、1990年、2000年心力衰竭病人住院期间病死率分别为15.4%、12.3%、6.2%[2]。在CHF的治疗方案中，中医药有多层次、多方位、多靶点、不良反应小等优点[3]。中医学根据CHF的临床表现，将其归属于 “水肿”“心水”“心痹”等范畴，可见CHF与“水”关系密切。“肾主水”从《黄帝内经》时期就开始被记载，距今已有几千年历史，是藏象理论中的重要观点之一。大量研究证明，临床治疗过程中使用补肾活血等中医药治疗可通过调节水通道蛋白的表达改善体内水液潴留的情况，从而达到治疗CHF的目的，甚至可以改善利尿剂抵抗性难治性心力衰竭。本研究旨在探究和剖析“肾主水”与水通道蛋白(aquaporin，AQP)在CHF治疗中的关系，从而阐明治肾对于CHF的关联性和重要性。

    1AQP与中医肾脏的关系

    AQP是一组与水通道有关的细胞膜转运蛋白，可以协助水分子通过细胞膜出入细胞。迄今为止，已发现13种AQP，其中，AQP2的表达主要受抗利尿激素(ADH)调节，当血浆渗透压升高时，神经垂体释放抗利尿激素进入血液循环，与集合管上皮细胞V2受体结合，调节AQP2的表达[4]。对于心力衰竭、抗利尿激素分泌异常综合征和肝硬化病人，AQP的过度表达会导致过多的水潴留[5]。

    《素问·逆调论》[6]记载：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”，最早指出了心力衰竭情况下平卧时呼吸困难体位性加重的症状，并指出解决水停是关键。中医认为肾主水，是指肾脏具有主持和调节人体水液输布和排泄的功能。因此，《素问·上古天真论》指出：“肾者主水”。《素问·逆调论》又提到了：“肾者水脏，主津液”。《医宗金鉴·删补名医方论》指出：“静而不走”之阴水是肾所藏之“精”“乃肾之体”；“动而不居”之阳水 ......