摘要" 病毒性心肌炎的基本病机“气阴两虚、火邪蕴结”与李东垣阴火论的本质“脾胃不足、火邪蕴结”一致，加之病毒性心肌炎的病位主要在心。基于李东垣之“阴火论”论治病毒性心肌炎，以益气养阴、清热解毒为基本大法，治心与顾护脾胃并重，以李东垣之火郁汤为基础方，临证加减，可能为病毒性心肌炎的中医证治提供新思路。

    关键词" 病毒性心肌炎；“阴火论”；益气养阴；清热解毒；火郁汤

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.22.028

    病毒性心肌炎是由病毒引起的心肌炎性疾病，主要病理表现是心肌局限性或弥漫性炎性病变[1]。临床存在高度非特异性，表现为心悸心慌、胸闷气短、乏力或轻微胸痛、心律不齐、心力衰竭甚至心源性休克、猝死等[2]。按病程将病毒性心肌炎分为急性期、迁延期和慢性期[3]。现代医学对病毒性心肌炎无特效性治疗方法，主要包括对症治疗如抗病毒、营养心肌等，然而长期大量应用抗病毒药物，易产生耐药性，且复发率高[4]。中医药治疗病毒性心肌炎取得了良好的疗效，受到了病人的青睐。

    《中医临床诊疗术语》将病毒性心肌炎定名为“心瘅”，根据临床表现将其归属于“心悸”“怔忡”“温毒”等范畴。病毒性心肌炎的基本病机为“气阴两虚、火邪蕴结”，与李东垣阴火论的本质“脾胃不足、火邪蕴结”一致。病毒性心肌炎的病位主要在心，常涉及脾[3]。故论治病毒性心肌炎可从“阴火论”之法，不拘泥于治心，同时注重顾护脾胃，在此基础上益气养阴、清热解毒。基于李东垣之阴火论证治病毒性心肌炎，以期为病毒性心肌炎的中医证治提供新思路，促进中医药的传承发展。

    1" “阴火论”的本质与现代价值

    1.1" “脾胃不足、火邪蕴结”为“阴火论”的本质

    “阴火”一词为李东垣在《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》中而提出。但对“阴火”的理解，李东垣在原著中未进行详细解释，后世医家亦众说纷纭，莫衷一是。《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》云：“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也”。仔细分析，“脾胃气衰”为何导致“心火独盛”？根据整体观念和五行相生相克理论可知，“土生金”，母病及子，脾胃不足而致其子脏肺气不足；“火克金”，金病则火乘之，心火无以被制约故而心火旺盛。部分医家依据“心火者，阴火也”，认为心火即阴火；亦有医家纵观《脾胃论》认为心火属于阴火[5]。虽然“阴火”见证丰富，但其核心仍为“脾胃不足”，是脾胃不足为本、火热为标的本虚标实证，是基于“脾胃为后天之本”“中医整体观念”

    基金项目 "科技部重点研发计划项目(No.2017YFC1700206) ......