摘要" 以“浊邪伏络”为切入点探讨微血管性心绞痛的中医病因病机，认为由于肺、脾、肝失和，产生浊气、浊痰、浊瘀等病理因素，堵塞络脉，影响气血运行，从而心体失养，心脏虚损，发为心痛。基于 “浊邪伏络”理论，根据微血管性心绞痛的发生机制，提出“气-痰-瘀-虚”的中医辨证体系，阐述该病的病机特点。治疗上以“化浊通络”为总则，采用宣肺行气、健脾化痰、疏肝逐瘀之法，通畅络脉，从而恢复气血周流，达到养心体、行心用的目的，以期为中医防治微血管性心绞痛提供新的思路。

    关键词" 微血管性心绞痛；浊邪伏络；气滞；痰湿；瘀血；脏腑辨治

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.23.028

    微血管性心绞痛(microvascular angina，MVA)，又称心脏X综合征(cardiac syndrome X)，是指冠状动脉微循环舒张反应受损导致心肌缺血，以存在心绞痛症状、出现心电图改变，而冠状动脉造影未见明显冠状动脉病变的一组临床综合征[1]。尽管男性和女性MVA的临床表现相似，但研究一致表明女性患病的风险较高(尤其是绝经后女性)[2-4]。患有MVA的病人发生包括心血管死亡在内的主要心血管不良事件的风险增加[5]。此外，20%的MVA病人症状恶化[6]，心绞痛频繁发作，临床上难以处理。这些发作的频率和强度促使后期重复的冠状动脉造影、急诊就诊甚至住院治疗。因此，MVA使病人的生活质量下降，临床结果不良，医疗费用增加，从而带来严重的精神及经济负担[7]。

    目前 MVA 的病因与发病机制尚未完全明确，可能与内皮功能不全，心脏自主神经功能失调、炎症反应、氧化应激、微血管痉挛、雌激素减少等因素有关[8-9]。现代医学治疗MVA主要目的是缓解心肌缺血症状，包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、雷诺嗪及黄嘌呤等[6]。西药治疗虽然可以缓解症状，但停药后仍反复发作，疗效仍需提高。在中医学中并无微血管性心绞痛的病名，但根据其临床特点可归为“胸痹心痛”病范畴[10]。本病在中医整体观的指导下辨证施治，凸显中医特色，是治疗MVA的又一切入点。本研究以浊邪为病因，以络脉为病位，以“浊邪伏络”产生的脏腑交织变化为主要病机探讨MVA的辨证施治，以期对临床诊疗提供参考。

    1" “浊邪伏络”之理论内涵

    1.1" 浊邪为MVA的病理因素

    “浊邪”首见于《金匮要略》，《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》有云：“清邪居上，浊邪居下”。此处所示

    基金项目" 国家自然科学基金项目(No.82104767)；北京市科技计划课题(No.Z221100007422127) ......