摘要" 冠状动脉微血管功能障碍是缺血性心脏病的重要发病机制，临床发病率高，诊断率低，且与主要不良心血管事件的风险增加密切相关，已成为心血管疾病领域的研究热点。西医治疗目前尚未得到统一规范，且临床个体差异显著。因西医学中的微血管概念与中医“孙络”相似，本研究以“孙络-微血管”理论为基础，从肝脾探讨冠状动脉微血管功能障碍的中医病机及辨治方法。

    关键词" 冠状动脉微血管功能障碍；孙络；微血管

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.23.029

    冠状动脉微血管功能障碍(coronary microvascular dysfunction，CMD)是指以直径<500 μm的小动脉、微动脉和毛细血管结构或功能异常为病理特征的血管疾病综合征[1]。研究显示，40%～70%的胸痛病人行诊断性冠状动脉造影术排除阻塞性冠状动脉疾病[2-3]。Sara等[4]调查显示，约2/3的病人存在CMD，且以女性更为多见，该病具有发病率高、诊断率低和复发率高的特点。

    1" CMD的现代医学认识

    CMD的概念最早见于1967年Likoff等[5]在新英格兰杂志上首次报道的心脏X综合征(cardiac syndrome X，CSX)，因多见于女性，故以性染色体X指代命名，实际上迄今并未发现CSX在X染色体连锁遗传。20世纪80年代美国学者Richard提出微血管性心绞痛(microvascular angina，MVA)的概念，将CSX与冠状动脉微小血管的功能障碍联系起来，提出MVA四大诊断标准[6-7]，故又将CSX称为MVA，虽有争议，但随着心血管介入手段的进步及影像技术的发展，微血管病变得以窥见，MVA这一概念逐渐被学界广泛接受。2007年 Camici等[8]探讨了CMD的发病机制和治疗。至2013 年，欧洲心脏病学会正式将微血管功能异常列入稳定型心绞痛管理指南[9]。2017年我国专家共识提出将其命名为冠状动脉微血管疾病[10]；2020年《中国多学科微血管疾病诊断与治疗专家共识》将其归为CMD，并提出5种临床分型。CMD

    基金项目" 首都卫生发展科研专项(No.首发2020-2-4203)

    作者单位" 1.北京中医药大学(北京100029)；2.北京中医药大学东方医院(北京100078)；3.北京中医药大学东直门医院

    通讯作者"" 胡继强，E-mail：hujiqiang0923@163.com

    引用信息" 王亚慧，崔兆睿，朱晏辰，等.基于“孙络-微血管”理论从肝脾论治冠状动脉微血管功能障碍[J].中西医结合心脑血管病杂志 ......