摘要 "中医“ 胸痹”范畴主要包括现代医学冠状动脉粥样硬化性心脏病一类，其发病率随年龄增长不断增加，是城乡居民致残、致死的主要原因之一。刘如秀教授认为肾虚是心系疾病的内在因素，治疗上强调从肾论治，攻补兼施。《难经》载“损其心者，调其营卫”，提出从调和营卫的角度治疗心系疾病。本研究结合营卫的生成、通行特点，对刘如秀教授治疗胸痹心痛的学 术经验进行全新的解读，以期将中医经典与临证实践更好的结合，为中医辨证论治本病提供一种新的思路和方法。

    关键词 "胸痹；冠心病；营卫；气血；心肾

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.01.026

    “ 胸痹”首见于《黄帝内经》：“ 肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气”[1]。胸痹，胸中痛也，现已逐渐成为现代医学冠心病的代名词[1]。《黄帝内经》记载：“痰饮痹阻于胸”，提出胸痹的病机为痰饮痹阻；《素问·刺热论》记载：“心热病者，先不乐数日，乃热，热争则卒心痛。”明确了火热之邪亦会引发胸痹心痛。张仲景《金匮要略》载“ 阳微阴弦”理论，为后世所推崇，现代医家认为本病病位在心，涉及肝、脾、肾，以气、血、阴、阳虚为本，寒凝、气滞、血瘀、痰浊痹阻胸阳为标。

    《难经·十四难》载“损其心者，调其营卫”，营卫阴阳平衡协调是保证人身体健康的前提[2]。《灵枢·天年》载：“ 血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”“ 五脏坚固，血脉调和……营卫之行，不失其常……故能长久”，《素问·热论》曰：“营卫不行，五脏不通则死”等。由此可见，营卫的“通”“行”关系着五脏，影响心主血脉的功能发挥。若营气稽留于经脉之中，壅遏而不得行，卫气从之亦不通，则血脉不利，胸痹发之。

    刘如秀教授师承经典国医大师刘志明的学术思想，结合临证经验提倡“肾虚血瘀”论治冠心病，践行“补肾”“通阳”“ 祛邪”的治疗三法[3]。为了更好地结合中医经典与临证实践，本研究从营卫的角度探讨了补肾、通阳、祛邪的意义，对刘如秀教授治疗胸痹的临证经验进行了全新的解读，引玉之砖，以飨同道，敬请斧正。

    1 调补心肾，以利营卫为根

    1.1 胸痹根于心肾不交

    肾病者，虚则胸中痛[4]。现代医家从肾论治者，多将胸痹原因归咎于“心肾不交”[4-5]。刘如秀教授认为冠心病病人高年下亏，阴阳之气俱不足，阴为阳基，无 阴则阳无以载，故补肾尤重补肾阴。诚如《素问·上古天真论》云：“五八，肾气衰，发堕齿槁……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”年老 者精气自半，肾阴已衰，心肾不交 ......