摘要""顽固性心力衰竭为各类心脏疾病发展的终末阶段，治疗难度大、预后不良是其主要临床特点。容量超负荷是导致顽固性心力衰竭病人再住院的主要原因之一，故容量管理在改善顽固性心力衰竭病人生存质量及远期预后等方面具有重要作用。近年来，中西医结合容量管理模式为顽固性心力衰竭病人的治疗提供了新思路。基于此，对顽固性心力衰竭的中西医结合容量管理模式进行系统回顾，以期为临床提供理论依据和参考。

    关键词""顽固性心力衰竭；容量管理；容量超负荷；中医药；研究进展；综述

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.06.010

    顽固性心力衰竭(refractory heart failure，RHF)又称为难治性、终末期心力衰竭，是指经内科优化治疗(即病因治疗和规范化抗心力衰竭治疗)后，病人心力衰竭症状与体征未得到改善甚至恶化的临床综合征^[1]，具有高患病率、再住院率及病死率的临床特点。欧美流行病学调查数据显示，在所有心力衰竭病人中，RHF的年患病率为4.6%～6.7%，且随着年龄增加而增长，70岁以上老年人的年患病率超过10%，中位生存期仅9～13个月^[2]。我国83%的心力衰竭病人4.7年随访中至少住院1次，住院病人病死率约为4.1%^[3]。基于此，如何进一步降低RHF病人的再住院率、提高生活质量是目前研究的热点及难点。现以容量管理为切入点，系统综述RHF的中西医结合容量管理模式，以期为临床治疗提供理论依据和参考。

    1 RHF与容量超负荷

    容量超负荷可促进RHF进展，导致心脏室壁张力增加、心肌细胞坏死，进而激活神经内分泌系统，是RHF病人发生再住院及心血管事件的重要病理生理机制。静脉压升高与肾脏灌注梯度降低导致心肾综合征，使病情进一步复杂化^[4]。

    对RHF病人采取及时有效的容量管理，改善容量超负荷状态是减轻心力衰竭症状、减少并发症、改善长期预后的关键。傅咏华等^[5]进行的一项纳入211例RHF病人的随机对照研究显示，在标准抗心力衰竭治疗基础上实施个体化容量管理可改善RHF病人的心功能与生存质量。Strobeck等^[6]回顾性分析245例RHF病人的入院治疗情况 ......