Keywordschest pain;Gao Erxin; experience of famous doctors

    胸痹在现代医学中被称为冠心病，属于心系疾病的一种，往往伴随心绞痛，是由于劳累或情绪紧张等因素引起心脏冠状动脉狭窄而导致的胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛。冠心病目前是无法根治的慢性疾病，发展至今，其主要的治疗方式有3种：药物治疗、介人支架植人治疗和外科冠状动脉搭桥。其防治主要集中在预防、缓解以及自我管理3个方面，目前尚未形成有效治疗手段。近年来，中医治疗胸痹价格低廉，疗效显著且副作用不明显，得到广泛认可。高尔鑫教授从事中医学教育、临床工作50余年，擅长心系疾病的诊治，对于中医治疗胸痹颇具心得[1]。

    1胸痹的学术源流

    胸痹首见于《灵枢》，曰：“肺小则少饮，不病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹喉痹逆气。\"其主要症状为胸闷，时有刺痛，甚至绞痛，常伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节等，多见于中年以上的人群。汉代张仲景《金匮要略》中提出“胸痹”的名称，归纳病机为“阳微阴弦”，治疗上温通散寒方药有瓜萎白白酒汤及瓜萎薤白半夏汤等。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》记载：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝萎薤白白酒汤主之”。“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝萎薤白半夏汤主之。\"“胸痹心中痞气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。\"“胸痹胸中气塞，短气，茯苓香仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。\"“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。\"历代医家在胸痹的治疗中将活血化瘀、宣痹通阳、益气活血、宁心安神及痰癡同治等作为治疗根本大法，基于此治疗方法，出现了许多有名效验方，如《医林改错》中的血府逐瘀汤、《医宗金鉴》中的桃红四物汤等[2]，疗效十分显著。

    2病因病机

    《灵枢·天年》云：“五脏坚固，血脉和调，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行，不失其常……故能长久”。历代医家在总结临床经验的基础上得出胸痹发生多与寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳倦内伤，年迈体虚等因素有关，病机有虚实两方面，病位在心，涉及肝、脾、肾、肺等脏。寒邪内侵，遏制阳气，血行不畅，发为胸痹；饮食失节，脾胃损伤，运化失调，聚湿生痰，上犯心胸，阻遏心阳，气机不畅，心脉痹阻而发为胸痹；忧思伤脾，脾失健运，聚湿成痰；郁怒伤肝，肝气瘀滞，甚则气郁化火，灼津成痰，均可使血行不畅，心脉痹阻，发为胸痹；劳倦伤脾，脾虚失运，气血化生无源，心脉失养而胸痹；或者积劳伤阳，心肾阳微，鼓动无力，胸阳不振 ......