精神科护理存在的安全问题与对策
中图分类号：R197.323
文献标识码：c
文章编号：1672-1888(2008)1A -0068-02
安全护理是精神科护理工作重点之一，是指护士在进行护理工作中要严格遵守护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，认真实施护理计划，确保精神病人在治疗和康复中获得心身安全。护理工作中不安全因素是引发医疗护理纠纷的隐患。精神科病人情绪不稳定，自控能力缺失，在幻觉、妄想支配下，易出现冲动伤人、自伤、他伤，这些临床特点决定了其为高风险专业之一，极易引起医疗护理纠纷。因此，增强护理人员法律意识。减少医疗护理纠纷，提高护理人员防范风险的能力，是精神科护理人员的重要任务。
1 不安全因素与原因
1.1 护理文书书写不规范、不及时①生命体征记录不准确、不及时。在精神科护理工作中经常有突发性事件，如：冲动、自伤、自杀发生，护理人员只顾及当时抢救而未能及时记录病人的生命体征，结果与医疗记录不一致，一旦发生医疗纠纷，就无法说明医疗行为是否存在过失，医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系。②护理记录不真实、不完整、不及时。护理记录应，真实反映病人的病情变化，由于病人住院时间长短差别大，在这种情况下。对新人院的病人能做到及时准确记录，而对于那些住院时间在2年以上的病人就不能及时、准确、真实进行记录，常常是回顾性地将各时间段的病情及落实的护理措施进行记录，而漏记一些关键的内容，如病人近日的情绪波动及精种症状的变化，由于对病人观察的不仔细或者是已觉察到了病人的情绪变化而没有认真地加以询问与及时记录，因而也就不可能提出相应的预防措施。有些护士从自身利益出发，为了提高病历的表面质量或应付检查而把没有实施的护理计划、没有观察到的护理内容与没有及时评价的治疗，护理效果做了想像性的记录。这样与医师的医疗文书记录就可能产生不一致。
1.2 护理操作中潜在的不安全因素①不认真执行“三查七对”制度，查对药物名称、剂量不仔细。有些只注意对抗精神病药物的名称与剂量，而对辅助治疗的催眠药不能严格把关。如有些病人在用奋乃静治疗时因为多了1mg艾司唑仑而造成病人头晕、血压下降，给病人造成恐惧心理而不能配合治疗。②不能严格按技术操作规程操作，如不按时巡视病房。精神科病房规定15min巡视1次病房，有自杀自伤行为的病人必须时刻在护理人员视线之内，如果因为护理人员未尽到监护责任而造成病人自伤、自杀，就要承担法律责任。
1.3 疾病本身及护理人员法律意识不强导致的不安全因素精神病病人是一个特殊的群体，他们在症状变化时不能控制自己的行为，加之受幻觉妄想的支配，这是造成冲动、自伤、自杀的主要原因。在病人家属法律意识普遍增强的情况下，而有些护理人员却没有正视这种现实，总认为病人的自伤、自杀是精神病病症所致，是不可避免的。有些护理人员存在侥幸心理认为自己参加工作以来，从未出现过任何医疗差错，凭经验办事，对精神病病人这个特殊群体随时可能发生意外事件认识不足。有少数护理人员在人员少，工作量增加时，只忙于具体的技术操作而放松了对重点病人的看护，这是精神科护理工作中发生医疗差错与事故的重要因素之一。
1.4 病人入院时存在的不安全因素病人入院时护理人员不认真检查危险品，使病人把刀、剪、绳等危险品带人病房，病人更衣时护理人员也没有认真检查危险品和未进行详细的躯体检查。
2 管理与对策
2.1 提高人性化护理，加强安全教育提高护士的自身素质，加强职业道德教育是精神科安全护理的基础，首先利用各种会议、查房、展会、讲座、病历讨论、质量分析会以及业务学习，进行安全教育，并与职业道德教育密切结合。对身边好的典范广泛宣传与表扬，对违章事件经常提醒，以便促使护士牢固树立“安全第一、质量第一”的观念，提高对护理不安全因素后果的认识。
2.2 严格质量管理制度，加强专业技能培训及时了解掌握新的护理学动态与信息，采取岗位培训与外出进修学习相结合，不断提高护理人员业务素质，培养技术娴熟的专业型护理人员，是防止护理医疗纠纷的技术保证；规范护理文件书写要求。遵照科学性、真实性、及时性、完整性，与医疗文件同步的原则，禁止漏记、记错、涂改、主观臆造。必须严格执行查对制度，护士长每周检查各项护理文书并签字，在严格把关、各负其责的同时，使护士清醒地认识到护理文件是具有法律效力的，在将来可能发生的护患纠纷中将会发挥重要作用。
2.3 加强法律知识学习，依法管理精神科是高危专业，必须加强安全管理，因此，精神科护士应该认真学习《医务人员道德规范及实施办法》与《医疗事故处理条例》等法律知识，从典型事例中吸取教训，在工作中学法、懂法、守法。
2.4 严格保管病房内危险物品对新人院病人要做认真细致地安全检查，防止剪刀、绳索、鞋带、玻璃等物品带人病房内，并加强对陪护和探访家属的安全宣传，随时检查不安全因素，定期做好安全检查，及时发现问题，及时处理。
3 小结
护理工作中的每一个环节上都可能出现意想不到的法律问题。作为精神科护士必须努力提高自身素质，掌握多科的护理知识。增强法律意识和医疗安全意识，严格落实各项工作制度。以人为本，不断完善补充本科室的护理制度。在完成本职工作的同时做好病人亲属的心理咨询，帮他们解决一些实际问题，及时与他们进行心与心的沟通，这是减少护理纠纷的重要措施之一。
(本文编辑卫竹翠), 百拇医药(于如祥)
文献标识码：c
文章编号：1672-1888(2008)1A -0068-02
安全护理是精神科护理工作重点之一，是指护士在进行护理工作中要严格遵守护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，认真实施护理计划，确保精神病人在治疗和康复中获得心身安全。护理工作中不安全因素是引发医疗护理纠纷的隐患。精神科病人情绪不稳定，自控能力缺失，在幻觉、妄想支配下，易出现冲动伤人、自伤、他伤，这些临床特点决定了其为高风险专业之一，极易引起医疗护理纠纷。因此，增强护理人员法律意识。减少医疗护理纠纷，提高护理人员防范风险的能力，是精神科护理人员的重要任务。
1 不安全因素与原因
1.1 护理文书书写不规范、不及时①生命体征记录不准确、不及时。在精神科护理工作中经常有突发性事件，如：冲动、自伤、自杀发生，护理人员只顾及当时抢救而未能及时记录病人的生命体征，结果与医疗记录不一致，一旦发生医疗纠纷，就无法说明医疗行为是否存在过失，医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系。②护理记录不真实、不完整、不及时。护理记录应，真实反映病人的病情变化，由于病人住院时间长短差别大，在这种情况下。对新人院的病人能做到及时准确记录，而对于那些住院时间在2年以上的病人就不能及时、准确、真实进行记录，常常是回顾性地将各时间段的病情及落实的护理措施进行记录，而漏记一些关键的内容，如病人近日的情绪波动及精种症状的变化，由于对病人观察的不仔细或者是已觉察到了病人的情绪变化而没有认真地加以询问与及时记录，因而也就不可能提出相应的预防措施。有些护士从自身利益出发，为了提高病历的表面质量或应付检查而把没有实施的护理计划、没有观察到的护理内容与没有及时评价的治疗，护理效果做了想像性的记录。这样与医师的医疗文书记录就可能产生不一致。
1.2 护理操作中潜在的不安全因素①不认真执行“三查七对”制度，查对药物名称、剂量不仔细。有些只注意对抗精神病药物的名称与剂量，而对辅助治疗的催眠药不能严格把关。如有些病人在用奋乃静治疗时因为多了1mg艾司唑仑而造成病人头晕、血压下降，给病人造成恐惧心理而不能配合治疗。②不能严格按技术操作规程操作，如不按时巡视病房。精神科病房规定15min巡视1次病房，有自杀自伤行为的病人必须时刻在护理人员视线之内，如果因为护理人员未尽到监护责任而造成病人自伤、自杀，就要承担法律责任。
1.3 疾病本身及护理人员法律意识不强导致的不安全因素精神病病人是一个特殊的群体，他们在症状变化时不能控制自己的行为，加之受幻觉妄想的支配，这是造成冲动、自伤、自杀的主要原因。在病人家属法律意识普遍增强的情况下，而有些护理人员却没有正视这种现实，总认为病人的自伤、自杀是精神病病症所致，是不可避免的。有些护理人员存在侥幸心理认为自己参加工作以来，从未出现过任何医疗差错，凭经验办事，对精神病病人这个特殊群体随时可能发生意外事件认识不足。有少数护理人员在人员少，工作量增加时，只忙于具体的技术操作而放松了对重点病人的看护，这是精神科护理工作中发生医疗差错与事故的重要因素之一。
1.4 病人入院时存在的不安全因素病人入院时护理人员不认真检查危险品，使病人把刀、剪、绳等危险品带人病房，病人更衣时护理人员也没有认真检查危险品和未进行详细的躯体检查。
2 管理与对策
2.1 提高人性化护理，加强安全教育提高护士的自身素质，加强职业道德教育是精神科安全护理的基础，首先利用各种会议、查房、展会、讲座、病历讨论、质量分析会以及业务学习，进行安全教育，并与职业道德教育密切结合。对身边好的典范广泛宣传与表扬，对违章事件经常提醒，以便促使护士牢固树立“安全第一、质量第一”的观念，提高对护理不安全因素后果的认识。
2.2 严格质量管理制度，加强专业技能培训及时了解掌握新的护理学动态与信息，采取岗位培训与外出进修学习相结合，不断提高护理人员业务素质，培养技术娴熟的专业型护理人员，是防止护理医疗纠纷的技术保证；规范护理文件书写要求。遵照科学性、真实性、及时性、完整性，与医疗文件同步的原则，禁止漏记、记错、涂改、主观臆造。必须严格执行查对制度，护士长每周检查各项护理文书并签字，在严格把关、各负其责的同时，使护士清醒地认识到护理文件是具有法律效力的，在将来可能发生的护患纠纷中将会发挥重要作用。
2.3 加强法律知识学习，依法管理精神科是高危专业，必须加强安全管理，因此，精神科护士应该认真学习《医务人员道德规范及实施办法》与《医疗事故处理条例》等法律知识，从典型事例中吸取教训，在工作中学法、懂法、守法。
2.4 严格保管病房内危险物品对新人院病人要做认真细致地安全检查，防止剪刀、绳索、鞋带、玻璃等物品带人病房内，并加强对陪护和探访家属的安全宣传，随时检查不安全因素，定期做好安全检查，及时发现问题，及时处理。
3 小结
护理工作中的每一个环节上都可能出现意想不到的法律问题。作为精神科护士必须努力提高自身素质，掌握多科的护理知识。增强法律意识和医疗安全意识，严格落实各项工作制度。以人为本，不断完善补充本科室的护理制度。在完成本职工作的同时做好病人亲属的心理咨询，帮他们解决一些实际问题，及时与他们进行心与心的沟通，这是减少护理纠纷的重要措施之一。
(本文编辑卫竹翠), 百拇医药(于如祥)