双极电凝镊两种灭菌效果的比较
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摘要：[目的]研究高压蒸汽灭菌法及过氧乙酸熏蒸灭菌法灭菌双极电凝镊的效果。[方法]取20件同型号纸塑包装厂家已环氧乙烷灭菌的崭新威力牌双极电凝镊，于手术使用后分别采用高压蒸汽灭菌法和过氧乙酸熏蒸灭菌法处理，比较两种方法的灭菌效果。[结果]手术使用后采用高压蒸汽灭菌法，双极电凝镊的带菌量由使用前的390 cfu/cm2降为无菌生长，细菌清除率100%。采用过氧乙酸熏蒸灭菌法则视过氧乙酸密闭、开启放置时间而异，新开启的过氧乙酸液用于熏蒸灭菌，双极电凝镊的带菌量由使用前410 cfu/cm2降为无菌生长，细菌清除率100%，采用开启低温放置12 d的过氧乙酸液熏蒸灭菌双极电凝镊的带菌量由使用前380cfu/cm2降为25 cfu/cm2，细菌清除率93.2%，且过氧乙酸熏蒸双极电凝镊腐蚀率达33.3%。[结论]高压蒸汽灭菌双极电凝镊具有效果可靠、经济安全、简便无腐蚀的优点。过氧乙酸熏蒸灭菌因溶液稳定性差，灭菌效果有时不可靠，且腐蚀性强。因此尽量不作为双极电凝镊的灭菌法，高压蒸汽灭菌法优于过氧乙酸熏蒸灭菌法。
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关键词：双极电凝镊；灭菌方法；效果比较
中图分类号：R472.1 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)3A-0579-03
高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电器械。它以切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便等优点受到越来越多的外科医生的欢迎。高频电刀有单极和双极两种工作模式，其中双极模式是通过双极电凝镊实现的。双极电凝镊是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管脱水凝固，达到止血的目的，广泛用于脑外科、显微外科、五官科、妇产科以及手外科等精细手术。双极电凝镊使用范围广，主要用于无菌手术，需达到灭菌要求才能使用。以前医院对双极电凝镊的灭菌多采用40%甲醛500 mg/L，密闭12 h熏蒸灭菌，使用前将双极电凝镊取出，用无菌生理盐水擦拭，去除表面残留甲醛。这种灭菌方法经监测效果可靠，但灭菌时间较长，且甲醛气味刺激性大、毒性大，研究证明对人体有致癌作用，现逐渐被淘汰。近年来多提倡用16%过氧乙酸取代40%甲醛液熏蒸灭菌。过氧乙酸于1902年首次合成，具有较强的杀菌作用，它能产生新生态氧，有强烈的氧化作用，新生态氧可破坏菌体蛋白质的分子结构，将菌体蛋白质氧化，是一种高效、广谱、低毒的化学灭菌剂，广泛用于器具、空气、环境消毒和预防消毒。其0.5%溶液用于病房空气消毒可使病房空气中自然菌降低率平均达96.39%。它灭活时间短，有利于连台手术的器械灭菌。但过氧乙酸价格较贵，腐蚀性强，稳定性差，放置易分解，其浓度递减常会影响灭菌效果。鉴于经济、高效及保护双极电凝镊等方面的原因，我科于2007年5月始，尝试用手术室自备的高压蒸汽灭菌器对双极电凝镊进行高压蒸汽灭菌。高压蒸汽灭菌法是利用高压和高温蒸汽释放的潜热使蛋白质、酶变性凝固，组织代谢障碍从而杀灭一切微生物的物理灭菌法。通过实验高压蒸汽灭菌时将温度设定为134℃，时间20 min，可达到灭菌要求，且双极电凝镊未受损坏。现将近年提倡的过氧乙酸熏蒸灭菌法与高压蒸汽灭菌法相比较，报告如下。
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1、材料和方法
1.1 材料 ①双极电凝镊；②高压蒸汽灭菌器；③16%过氧乙酸；④熏箱：我科自制体积为0.02 m3熏箱，按过氧乙酸熏蒸浓度1 g/L计算，在熏箱药杯内盛放16%过氧乙酸溶液125 mL，加热蒸发密闭1 h。
1.2 方法
1.2.1 分组及灭菌方法 取20件崭新纸塑包装已环氧乙烷灭菌的威力牌双极电凝镊，手术使用后分别采用三种处理方法：A组8件，采用高压蒸汽灭菌法，用清水擦洗使用后的双极电凝镊，特别注意擦净镊缝、镊尖的残留组织，清洁后擦干打包高压灭菌20 min，待锅炉自然排气，烘干，冷却后取出。B1组6件16%过氧乙酸新开启液125 mL熏蒸灭菌法，B2组6件16%过氧乙酸开启低温放置12 d，取其液125 mL熏蒸灭菌法。过氧乙酸熏蒸灭菌法，用清水清洁双极电凝镊后擦干，分别放入B1组、B2组熏箱，经一个灭菌周期取出采样。
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1.2.2 采样方法 在洁净环境中采样：用蘸有中和剂的棉拭子在双极电凝镊内外侧面来回涂抹10次，放人无菌试管，反复振荡80次后吸5 mL倾注营养琼脂，35℃温箱培养18 h-24 h后进行菌落计数，作为灭菌后样本。用无菌棉拭子取无菌生理盐水在使用后的双极电凝镊内外侧面来回涂抹10次，然后去掉手接触部位，将棉拭子放入5 mL无菌生理盐水试管内，反复振荡80次后吸5 mL倾注营养琼脂，35℃温箱培养18 h-24 h后进行菌落计数，作为灭菌前样本。
1.2.3 细菌清除率公式 采样长度(L)=15 cm，采样宽度(w)=3 cm，采样面积(S)=L×W×2=90cm2，平均细菌数(cfu/cm2)=样本平均细菌数×稀释份数/采样面积，清除率(%)=(灭菌前平均细菌数-灭菌后平均细菌数)/灭菌前平均细菌数×100%。
1.2.4 检测腐蚀性 A组、B1组经3个灭菌周期后与崭新双极电凝镊比较外观完好性，双极电凝镊表面光亮为无腐蚀，出现色泽暗淡、变黑为腐蚀。
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2、结果(见表1—表3)
3、讨论
由于双极电凝镊使用范围逐渐扩大，使用频率高，血液污染严重，如灭菌不彻底常会造成交叉感染，因此有效的灭菌是控制医院感染的重要措施。目前双极电凝镊的灭菌有些医院采用过氧乙酸熏蒸灭菌，过氧乙酸属过氧化物类灭菌剂，据研究40 mg/L对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌作用4 min，60 mg/L作用2 min杀灭率达100.0%。0.5%过氧乙酸作用5 min可杀灭结核杆菌和真菌，30 min可杀灭枯草杆菌芽孢，灭菌后物品上不留残余毒性，是化学灭菌剂中较快较高效低毒的广谱杀菌剂。表1显示B1组过氧乙酸细菌清除率100.0%，表明新开启的过氧乙酸液灭菌效果可靠，达到卫生部医疗物品灭菌要求即无菌物品监测培养无菌生长。但不可忽视的是表2，B2组显示过氧乙酸熏蒸灭菌细菌清除率93.4%，未达到灭菌要求。B1组、B2组同是过氧乙酸熏蒸灭菌，但细菌清除率却有差别，差别源于B2组使用的是开启放置12 d的过氧乙酸，因为过氧乙酸稳定性差、放置过久可分解。据研究浓溶液只能放置4 d，稀溶液只能放置24 h，常温15℃-25℃保存不超过2 d，4℃不超过10 d。室温自然存放20 d，过氧乙酸含量下降26.06%，即使低温储存其含量仍以一定速度衰减，因此放置12 d的过氧乙酸液因浓度衰减，熏蒸灭菌未达到灭菌要求。表3表明，过氧乙酸腐蚀性强，研究证明对碳钢、铜有重度腐蚀、对铝有中度腐蚀。B1组虽细菌清除率达100%、灭菌符合要求，但腐蚀率达33.3%，对双极电凝镊损害程度高。
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综上所述过氧乙酸熏蒸灭菌法不适用于易腐蚀的金属制品和织物的灭菌，耐腐蚀物品用此法灭菌要选择新开启的过氧乙酸液，开启过久的溶液使用前要测量其浓度，如按最初浓度计算则会降低灭菌效果，浓度低于12%则不能作灭菌剂使用。双极电凝镊是较贵重的外科钢制器械，最好不要采用过氧乙酸熏蒸灭菌，而高压蒸汽灭菌则显示出明显的优势：穿透力强、效果可靠、经济快速、对双极电凝镊无损伤，对工作人员无毒害，是一种环保型灭菌方法。高压蒸汽灭菌可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒、抵抗力强的芽孢等一切微生物，凡能高压蒸汽灭菌的物品都首选高压蒸汽灭菌法。经实验威力牌双极电凝镊能采用高压蒸汽灭菌，其导线为塑制品不耐高温，使用时用无菌套保护。我院手术室采用高压蒸汽灭菌法灭菌双极电凝镊取得满意效果，它不仅保护了双极电凝镊、延长使用寿命、节约成本开支，而且经济实用、灭菌效果可靠，可杜绝医院感染的发生。
本文编辑：郭海瑞, 百拇医药(丁泽兰)