新生儿缺氧缺血性脑病的护理
中图分类号：R473.72 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)3A-0621-02
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指新生儿在围生期缺氧窒息，导致脑的缺氧缺血性损害，患儿表现为意识障碍，肢体肌张力改变和先天反射异常，严重者可出现抽搐，颅内压增高，甚至呼吸中枢衰竭，部分患儿可能成为永久性神经疾患的病残儿或低能儿。2005年—2007年我院收治HIE42例，现将护理体会报告如下。
1、临床资料
本组HIE42例中男26例，女16例；皆为足月儿；日龄<24h 32例，1 d-3 d 8例，4 d-7 d 2例；根据诊断依据及分度标准，轻度35例，中度4例，重度3例；抢救无效死亡1例，自动出院1例，转上级医院治疗1例。
2、护理
2.1 保暖 此一环节贯穿于整个治疗护理过程中，为了便于观察患儿的病情变化，我们将刚入室的患儿置于暖箱中，根据患儿日龄、体重及体温及时调整箱温至中性温度，保持体温在正常范围，每4 h测1次，因体温过高，脑细胞代谢增加会加大缺氧，过低不利于脑细胞代谢。待病情稳定后再出暖箱。
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2.2 迅速纠正缺氧 患儿因围生期窒息缺氧，已受损的脑细胞对缺氧极为敏感，必须及时吸氧，根据缺氧程度采用头罩吸氧、提高箱内浓度、持续低流量吸氧等方法。重症病人予心电监护、监测血氧饱和度，必要时进行血气分析检查。若出现呼吸困难、节律不规则，可采用CPAP辅助通气措施，能有效地扩张萎缩的肺泡，改善肺的换气功能，提高给氧疗效，并酌情应用5%碳酸氢钠纠正酸中毒，24 h内使血气达以正常范围。患儿缺氧症状改善后，可停吸氧。持续供氧一般不超过3 d，高浓度持续过量吸氧易致氧中毒。
2.3 迅速建立静脉通路，及时准确给药 严格掌握输液速度，明确每小时输入量，必要时可用微量输液泵控制输液速度，并根据情况决定是否维持静脉24 h畅通，能备静脉用药及抢救时用。
2.4 合理喂养 此类患儿都有胃肠道的缺氧缺血过程，不宜早哺乳。一般轻度HIE患儿生后6 h开始喂奶，用微量输液泵24h均匀滴入，并及时监测血糖，维持血糖水平至正常高值5.0mmol/L，以保持神经细胞代谢所需能量。待缺氧症状改善，颅内出血控制后可逐渐喂奶，由少至多，逐日增多，对吸吮及吞咽能力差者可鼻饲。喂哺时不可过快、过多，防止呕吐、呛咳引起窒息。
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2.5 加强病情观察 密切观察患儿心率、呼吸、血压及神经系统改变。保持心率、血压在正常范围，根据病情应用多巴胺、多巴酚丁胺等扩血管药物，用量从小剂量开始逐渐增加。患儿出现前囟紧张、隆起、易激惹、呼吸节律不整、瞳孔大小改变等颅内高压表现时，应及时应用脱水剂，如呋塞米(速尿)或20%甘露醇静脉注射，注射20%甘露醇时防止药液外渗。由于缺氧，血容量减低，肾灌注不足，易致新生儿肾脏损害，甚至肾衰竭，应密切观察患儿尿量及小便颜色的变化，准确记录出入量。颅内出血者给予维生素K，并禁食，禁沐浴2 d-3 d，抬高床头，尽量少搬动患儿，治疗护理操作尽量集中进行，操作轻柔，技术娴熟。
2.6 控制抽搐 患儿出现尖叫、眼球震颤或斜视、四肢屈曲或强直性伸展、局部或全身痉挛等抽搐症状时，立即止惊，因频繁抽搐会加重脑细胞损伤。首选苯巴比妥钠10 mg/kg，分2次静脉或肌肉注射。苯巴比妥钠不仅镇静止惊，而且可降低脑代谢率，具有改善脑血流，减轻脑水肿，清除氧自由基，保护脑组织等作用。护理中尽量减少可引起抽搐的诱因，保持患儿舒适卧位，限制声、光刺激。
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2.7 加强基础护理 严格消毒隔离制度，保持室内清洁，经常通风换气，紫外线照射每天3次，每天用500 mg/L碘伏擦拭暖箱，保持室温在22℃-24℃，相对温度55%-65%。加强脐部、臀部护理。鼻饲喂养或禁食患儿做好口腔护理，每天2次，保持呼吸道通畅。一切操作均遵守无菌原则和操作规程，预防交叉感染。
3、小结
缺氧是HIE发病的核心，缺氧缺血性损伤可发生在围生期各个阶段。预防此病要做到产前加强孕妇保健工作，及时发现高危妊娠，提高产科技术，减少难产所致产伤和窒息。出现胎儿宫内窘迫，应选择最佳方式及时结束分娩。为重症患儿正确复苏，力争5 min内建立有效的呼吸和完善的循环功能。复苏后要密切观察神经症状和监护各项生命体征，尽快明确诊断，及早治疗，疗程要足够。出院后要定期随访及时治疗，促进脑细胞的修复，改善脑的功能，减少后遗症。
本文编辑：郭海瑞, 百拇医药(彭丽宏)
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指新生儿在围生期缺氧窒息，导致脑的缺氧缺血性损害，患儿表现为意识障碍，肢体肌张力改变和先天反射异常，严重者可出现抽搐，颅内压增高，甚至呼吸中枢衰竭，部分患儿可能成为永久性神经疾患的病残儿或低能儿。2005年—2007年我院收治HIE42例，现将护理体会报告如下。
1、临床资料
本组HIE42例中男26例，女16例；皆为足月儿；日龄<24h 32例，1 d-3 d 8例，4 d-7 d 2例；根据诊断依据及分度标准，轻度35例，中度4例，重度3例；抢救无效死亡1例，自动出院1例，转上级医院治疗1例。
2、护理
2.1 保暖 此一环节贯穿于整个治疗护理过程中，为了便于观察患儿的病情变化，我们将刚入室的患儿置于暖箱中，根据患儿日龄、体重及体温及时调整箱温至中性温度，保持体温在正常范围，每4 h测1次，因体温过高，脑细胞代谢增加会加大缺氧，过低不利于脑细胞代谢。待病情稳定后再出暖箱。
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2.2 迅速纠正缺氧 患儿因围生期窒息缺氧，已受损的脑细胞对缺氧极为敏感，必须及时吸氧，根据缺氧程度采用头罩吸氧、提高箱内浓度、持续低流量吸氧等方法。重症病人予心电监护、监测血氧饱和度，必要时进行血气分析检查。若出现呼吸困难、节律不规则，可采用CPAP辅助通气措施，能有效地扩张萎缩的肺泡，改善肺的换气功能，提高给氧疗效，并酌情应用5%碳酸氢钠纠正酸中毒，24 h内使血气达以正常范围。患儿缺氧症状改善后，可停吸氧。持续供氧一般不超过3 d，高浓度持续过量吸氧易致氧中毒。
2.3 迅速建立静脉通路，及时准确给药 严格掌握输液速度，明确每小时输入量，必要时可用微量输液泵控制输液速度，并根据情况决定是否维持静脉24 h畅通，能备静脉用药及抢救时用。
2.4 合理喂养 此类患儿都有胃肠道的缺氧缺血过程，不宜早哺乳。一般轻度HIE患儿生后6 h开始喂奶，用微量输液泵24h均匀滴入，并及时监测血糖，维持血糖水平至正常高值5.0mmol/L，以保持神经细胞代谢所需能量。待缺氧症状改善，颅内出血控制后可逐渐喂奶，由少至多，逐日增多，对吸吮及吞咽能力差者可鼻饲。喂哺时不可过快、过多，防止呕吐、呛咳引起窒息。
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2.5 加强病情观察 密切观察患儿心率、呼吸、血压及神经系统改变。保持心率、血压在正常范围，根据病情应用多巴胺、多巴酚丁胺等扩血管药物，用量从小剂量开始逐渐增加。患儿出现前囟紧张、隆起、易激惹、呼吸节律不整、瞳孔大小改变等颅内高压表现时，应及时应用脱水剂，如呋塞米(速尿)或20%甘露醇静脉注射，注射20%甘露醇时防止药液外渗。由于缺氧，血容量减低，肾灌注不足，易致新生儿肾脏损害，甚至肾衰竭，应密切观察患儿尿量及小便颜色的变化，准确记录出入量。颅内出血者给予维生素K，并禁食，禁沐浴2 d-3 d，抬高床头，尽量少搬动患儿，治疗护理操作尽量集中进行，操作轻柔，技术娴熟。
2.6 控制抽搐 患儿出现尖叫、眼球震颤或斜视、四肢屈曲或强直性伸展、局部或全身痉挛等抽搐症状时，立即止惊，因频繁抽搐会加重脑细胞损伤。首选苯巴比妥钠10 mg/kg，分2次静脉或肌肉注射。苯巴比妥钠不仅镇静止惊，而且可降低脑代谢率，具有改善脑血流，减轻脑水肿，清除氧自由基，保护脑组织等作用。护理中尽量减少可引起抽搐的诱因，保持患儿舒适卧位，限制声、光刺激。
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2.7 加强基础护理 严格消毒隔离制度，保持室内清洁，经常通风换气，紫外线照射每天3次，每天用500 mg/L碘伏擦拭暖箱，保持室温在22℃-24℃，相对温度55%-65%。加强脐部、臀部护理。鼻饲喂养或禁食患儿做好口腔护理，每天2次，保持呼吸道通畅。一切操作均遵守无菌原则和操作规程，预防交叉感染。
3、小结
缺氧是HIE发病的核心，缺氧缺血性损伤可发生在围生期各个阶段。预防此病要做到产前加强孕妇保健工作，及时发现高危妊娠，提高产科技术，减少难产所致产伤和窒息。出现胎儿宫内窘迫，应选择最佳方式及时结束分娩。为重症患儿正确复苏，力争5 min内建立有效的呼吸和完善的循环功能。复苏后要密切观察神经症状和监护各项生命体征，尽快明确诊断，及早治疗，疗程要足够。出院后要定期随访及时治疗，促进脑细胞的修复，改善脑的功能，减少后遗症。
本文编辑：郭海瑞, 百拇医药(彭丽宏)