20例急性脑水肿病人行床边全程血液透析治疗的护理
摘要：[目的]探讨床边全程血液透析对急性脑水肿的治疗效果。[方法]在综合治疗的基础上使用全程血液透析，并根据病人的血压、血容量以及脑水肿的情况确定脱水量，同时加强病情观察与护理。[结果]本组20例病人急性脑水肿症状均消除。[结论]血液透析是治疗病人急性脑水肿状况的有效措施之一。
关键词：急性脑水肿；血液透析；床边：全程
中图分类号：R473.5 文献标识码：C 文章编号：1672-1888{2008)6A-1436-02
血液透析(hemofiltration，HF)是血液净化的新技术。血液透析模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将病人的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分被滤出，以达到清除潴留于体内过多的水分和溶质和部分炎性介质的治疗目的，同时通过调整滤过补液系统，适量补充胶体液，保持机体内环境的平衡。目前，血液透析是治疗肾衰竭的一种有效的肾脏替代疗法，床边持续性血液透析技术进入急救医学领域是近年来急救治疗的重要进展之一。临床应用这一疗法疗效显著。2007年3月～2008年3月我院应用床边全程血液透析治疗急性脑水肿病人20例，效果满意。现报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料2007年3月--2008年3月我院应用床边全程血液透析治疗大面积脑梗死、各种重症中毒、急性肾衰竭合并多器官功能衰竭所致的急性脑水肿病人20例，男12例，女8例；年龄27岁～52岁；大面积脑梗死9例，重症中毒10例(一氧化碳中毒6例，有机磷中毒4例)，系统性红斑狼疮1例；危重型15例，重型5例；均排除有出血倾向，符合血液透析适应证。
1.2血液透析机德国贝朗费森尤斯血液透析机，主要由一套透析液容量平衡系统构成，系统核心部分是平衡腔，仿膜中空纤维透析器，能够达到血流量200mL/min～300mL/min，透析液流量500mL/min。
1.3方法进行床边全程血液透析来消除脑水肿。治疗过程中，在综合治疗的基础上，实行对病人床边全程血液透析，治疗过程中根据病人血压、血容量及脑水肿程度确定脱水量，根据病人内环境失衡情况，给予纠正酸中毒、补钠和补充白蛋白，调整血浆晶体渗透压和胶体渗透压，纠正内环境平衡。
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2护理
2.1加强血液透析护理护理人员采用临时血管通路或股静脉置三腔管通路，血液通路建立顺利，血流量达到约250mL/min，全程监控进行操作治疗。通过临床护理指标有效观察，不断调整滤过补液系统来取得满意临床效果，达到治疗目的。
2.1密切观察病情变化 监测病人的生命体征，每15min～30min监测1次。观察病人意识的变化，同时注意观察病人瞳孔是否由小变为正常、抽搐是否缓解、颅内高压症状是否缓解、球结膜水肿是否减轻、头痛和呕吐是否减轻、尿量是否增加等。必要时，行头颅CT检查。
3结果
本组20例病人，经床边持续血液透析8h-24h，平均10h，急性脑水肿症状均消除。
4讨论
对于急性脑水肿的病人，颅内压急剧上升，颅内血流灌注明显下降，导致脑细胞缺血缺氧，可迅速发展为脑卒中、脑疝甚至脑死亡，对病人生命产生极大危害性。在这种情况下，如何尽快消除脑水肿，降低颅内压，就是非常迫切和关键的问题，不仅影响病人生命救治，更影响到病人的预后情况。有资料显示，全程血液透析治疗对于以上原因引起的急性脑水肿危重病人，显现出其独特的优势，可明显改善此类危重病人病情预后，提高病人生存质量，延长病人生命。本研究亦显示，在综合治疗的基础上，对于由于急性脑水肿(排除出血病人)引起的颅内压升高的病人，床边全程血液透析治疗有着显著的治疗效果，不仅能够加快病人的脑水肿的消除和意识的恢复，同时能够提高预后，减少后遗症的发生，降低死亡率。
本文编辑 王钊林, 百拇医药(任春华 刘文凯 孔桂花 马如华)
关键词：急性脑水肿；血液透析；床边：全程
中图分类号：R473.5 文献标识码：C 文章编号：1672-1888{2008)6A-1436-02
血液透析(hemofiltration，HF)是血液净化的新技术。血液透析模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将病人的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分被滤出，以达到清除潴留于体内过多的水分和溶质和部分炎性介质的治疗目的，同时通过调整滤过补液系统，适量补充胶体液，保持机体内环境的平衡。目前，血液透析是治疗肾衰竭的一种有效的肾脏替代疗法，床边持续性血液透析技术进入急救医学领域是近年来急救治疗的重要进展之一。临床应用这一疗法疗效显著。2007年3月～2008年3月我院应用床边全程血液透析治疗急性脑水肿病人20例，效果满意。现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料2007年3月--2008年3月我院应用床边全程血液透析治疗大面积脑梗死、各种重症中毒、急性肾衰竭合并多器官功能衰竭所致的急性脑水肿病人20例，男12例，女8例；年龄27岁～52岁；大面积脑梗死9例，重症中毒10例(一氧化碳中毒6例，有机磷中毒4例)，系统性红斑狼疮1例；危重型15例，重型5例；均排除有出血倾向，符合血液透析适应证。
1.2血液透析机德国贝朗费森尤斯血液透析机，主要由一套透析液容量平衡系统构成，系统核心部分是平衡腔，仿膜中空纤维透析器，能够达到血流量200mL/min～300mL/min，透析液流量500mL/min。
1.3方法进行床边全程血液透析来消除脑水肿。治疗过程中，在综合治疗的基础上，实行对病人床边全程血液透析，治疗过程中根据病人血压、血容量及脑水肿程度确定脱水量，根据病人内环境失衡情况，给予纠正酸中毒、补钠和补充白蛋白，调整血浆晶体渗透压和胶体渗透压，纠正内环境平衡。
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2护理
2.1加强血液透析护理护理人员采用临时血管通路或股静脉置三腔管通路，血液通路建立顺利，血流量达到约250mL/min，全程监控进行操作治疗。通过临床护理指标有效观察，不断调整滤过补液系统来取得满意临床效果，达到治疗目的。
2.1密切观察病情变化 监测病人的生命体征，每15min～30min监测1次。观察病人意识的变化，同时注意观察病人瞳孔是否由小变为正常、抽搐是否缓解、颅内高压症状是否缓解、球结膜水肿是否减轻、头痛和呕吐是否减轻、尿量是否增加等。必要时，行头颅CT检查。
3结果
本组20例病人，经床边持续血液透析8h-24h，平均10h，急性脑水肿症状均消除。
4讨论
对于急性脑水肿的病人，颅内压急剧上升，颅内血流灌注明显下降，导致脑细胞缺血缺氧，可迅速发展为脑卒中、脑疝甚至脑死亡，对病人生命产生极大危害性。在这种情况下，如何尽快消除脑水肿，降低颅内压，就是非常迫切和关键的问题，不仅影响病人生命救治，更影响到病人的预后情况。有资料显示，全程血液透析治疗对于以上原因引起的急性脑水肿危重病人，显现出其独特的优势，可明显改善此类危重病人病情预后，提高病人生存质量，延长病人生命。本研究亦显示，在综合治疗的基础上，对于由于急性脑水肿(排除出血病人)引起的颅内压升高的病人，床边全程血液透析治疗有着显著的治疗效果，不仅能够加快病人的脑水肿的消除和意识的恢复，同时能够提高预后，减少后遗症的发生，降低死亡率。
本文编辑 王钊林, 百拇医药(任春华 刘文凯 孔桂花 马如华)