留置导尿病人发生渗尿现象的观察及护理
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中图分类号：R473.6 文献标识码：C
文章编号：1672-188S(2008)6A-1461-01
泌尿外科中，大多数病人都存在着一个心照不宣的问题一留置尿管，这个话题多少有些尴尬，但留置导尿后病人出现尿道口渗尿则更会给病人带来痛苦和不安。2004年5月～2007年12月对1084例留置导尿病人的渗尿现象进行观察。并采取了相应的护理措施，得到满意的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2004年5月--2007年12月我科留置导尿病人1084例，男681例，女403例；年龄2岁～92岁；均为泌尿系统疾病，非手术病人408例，手术病人676例。
1.2方法留置导尿10min后出现尿道口有尿液渗出、溢出或漏出，床单或裤子有大于10cm2的尿液浸渍时可判定为有渗尿现象。观察不同年龄留置导尿病人渗尿现象发生的情况、手术与非手术病人留置导尿发生渗尿的情况、不同病种手术病人留置导尿发生渗尿的情况。
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2结果(见表1～表4)
3护理
3.1心理疏导无论对任何原因引起的渗尿，护士首先应该镇静，安慰并关心病人，及时给病人更换衣服、床单，同时告知引起的原因，教会病人放松技术，切勿紧张。
3.2保持导尿管通畅保持导尿管通畅是最重要的处理措施。当血块阻塞或以其他方式引流不畅时，膀胱充盈诱发排尿。甚至引起疼痛、痉挛，特别是放置双J管，泌尿系手术引起血尿的病人，应平卧24h～48h，并须进行持续的膀胱冲洗，冲洗液至清亮、无血块为止；勤换尿袋，冬天，每2d换1次，夏天每天更换，并置尿袋于低位，以防逆行感染，同时鼓励病人每日饮水3L以上。
3.3查明原因，对症处理①当血块阻塞或血液刺激或放置双J管时，膀胱产生间歇性疼痛或痉挛，应给予必要的止痛措施，如肌肉注射呱替啶50mg，可用温水热敷下腹部并轻轻按摩，同时加快输液速度，保持导尿管通畅，并鼓励多喝水。②对尿道括约肌松弛引起的渗尿病人则采用大口径气囊导尿管，同时，在往导尿管气囊内注水时，注入15mL-20mL的水后轻拉，当有阻力时，再拉1cm～2cm即可。③对颅脑损伤或麻醉引起的渗尿，可以采用气囊导尿管气囊球多注5mL～10mL水的办法，也可用温盐水持续冲洗15min。
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4讨论
本研究显示，留置导尿病人渗尿与病人的年龄、疾病的种类有关，一般年龄较小的和较大的容易发生渗尿现象，而处于中间年龄阶段则不易发生渗尿；疾病对留置导尿病人的影响主要在于是否手术，手术病人一般比非手术病人渗尿的发生率要高，神经系统和泌尿系统手术发生率最高，消化和肝胆手术发生率次之。
病人留置导尿管后有无渗尿与生理因素、对尿管的耐受性和感受性有关。耐受性因人而异，年龄越小，对尿管越敏感，越容易产生痉挛导致渗尿现象的发生，年龄越大，对尿管的敏感度降低，耐受性增强，尿道口开始出现松弛而引起渗尿。
病人手术后，麻醉药的使用会使尿道括约肌松弛，副交感神经兴奋，交感神经的敏感性下降，逼尿肌收缩，膀胱括约肌松弛。促进排尿，在原有尿管的诱导下，尿道口就会有尿液渗出。颅脑。损伤的病人就与此类似；疼痛也会使人产生不适，特别是神经性疼痛及来自消化道内脏器官引起的牵涉痛更容易引起膀胱的不适产生阵发性的收缩，引起调节失控产生漏尿；最直接的刺激来自泌尿系手术，首先是血液的刺激，其次是内置物的刺激，如造瘘管、猪尾巴管、各类支架等等，会直接引起膀胱壁的阵发性痉挛，引发一系列神经反应，并产生疼痛、恐惧不安，引起渗尿。
本文编辑 王钊林, 百拇医药(曹月香 李沁晏 王爱莲 艾 华)