少弱精子症中西医诊疗概况(1)
【摘 要】 少弱精子症与中医古医籍中精少、精清、精冷相似。中医认为肾藏精为生殖之源，男性不育症病位在肾，累及肝脾。肾虚是本，血瘀、湿热是标，治疗上主要以补肾填精为主。近年来，许多医家遵循辨证论治的原则，运用经方、针灸等治疗少弱精子症，取得了较为满意的临床疗效。西医认为少弱精子症主要病因为生殖道感染、精浆异常、精索静脉曲张、免疫性疾病、遗传性疾病等。临床上多采用特异性和非特异性治疗。而目前中西药结合治疗男性少弱精子症对改善精子的数量和质量及运动功能方面显示出独特的优势。
【关键词】 不育症; 少弱精子症; 中西医诊疗
据世界卫生组织统计，世界发达国家5%～8%的育龄夫妇可能有不育问题，而发展中国家的某些地区可高达30%。据不完全统计，近20年来，人类的精子数量可能平均每年以2%的速度在下降。不育问题已经成为影响社会总体生活质量及社会和谐的不可忽视的问题，而不育症中少弱精子症又占了约3/4比例[1]。现就近几年来中西医对少弱精子症的诊疗概况综述如下。
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1 中医诊断
中医认为少精子症的病位在肾、脾、肝与精室，脉症可见腰膝酸软，舌淡红、少苔、脉细；或疲倦，舌淡苔白，脉弱；或肢体重滞，舌红，苔腻兼黄，脉滑。基本病机为肾虚精亏，脾虚精少，湿热伤精，致使精少不育，活力低下。辨证属肾精亏虚，肾气不足，脾虚精亏，湿热下注，气滞血瘀等。弱精子症病因病理主要为肾阳亏虚，肾阴阳两虚，湿热内蕴。少弱精子症治法为滋阴补肾，疏导肾之精道，补脾益气，补肾壮阳，清热利湿等[2]。
2 中医治疗
2.1 辨证治疗
王喜志[3]对418例少弱精子症患者进行辨证和辨病治疗，其中滋肾生精组186例；温肾生精组32例；健脾生精组38例；疏肝生精组75例；活血通络生精组47例。辨病施治40例，应用五子衍宗丸治疗。辨证论治组显效率、有效率和怀孕率分别达到63.2%、93.9%和25.9%，而辨病施治组分别为27.5%、70.0%和12.5%。孟小波等[4]自拟中药方剂辨证治疗少弱精子症276例。其中滋肾组174例，温肾组35例，疏肝组67例。各组服药后各项指标均明显提高，且有显著性差异(P均<0.01)。南勋义等[5]采用复方生精冲剂(胶囊)治疗397例男性不育症，3~6个月后第1组少精症组全部治愈，配偶怀孕率69.2%；第2组弱精症治愈率93.8%，配偶怀孕率70%；第3组4项精液常规不正常组治愈率为81.6%，其配偶怀孕率60.5%。
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2.2 专方治疗
苏清学[6]采用五子衍宗丸加味治男性不育症少精子患者202例，痊愈123例，显效60例，有效13例，总有效率达97%。朱玲仙等[7]用活力泉合剂治疗属肾阴虚的少弱精子症患者70例，治愈16例，占22.86%；好转48例，占68.57%；无效6例，占8.57%。李郑生[8]采用六味地黄丸加味方治疗男性不育症少弱精患者105例，痊愈62例，有效39例，总有效率达96%。何清湖[9]采用金匮肾气丸治疗少弱精症38例，结果患者精子活动力、活动率及精子计数显著升高。其中显效29例，有效6例，总有效率92.1%。王国营[10]用口服强精玉液治疗少弱精子症患者72例，治愈38例，占52.78%；好转24例，占33.33%；未愈10例，占13.89%；总有效率为86.11%。
2.3 针灸治疗
彭明华[11]刮针刺肾俞、命门、次醒、关元、气海、足三里、三阴交、蠢沟、太溪、太冲。39例患者中，治愈21例，好转10例，无效8例，总有效率为79.5%。洪文[12]采用两组穴位交替针刺，痊愈6例，显效17例，有效5例，总有效率93.34%。余镇北[13]以调肾通络为总则，治疗34例精液异常患者，痊愈25例，有效6例，无效3例，总有效率91.18%。
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2.4 中药的使用
少弱精症的中药运用基本遵循辨证论治的原则，以补肾填精的中药最为多用。常见的中药包括仙灵脾、枸杞、菟丝子、熟地、当归、首乌、知母、五味子、川断、女贞子、紫河车等。对于少精症，选用熟地黄、黄精、女贞子、山茱萸、炙何首乌、覆盆子等以滋补肾阴，稍佐以菟丝子、桑螵蛸等补阳益阴之品。同时，根据现代药理学的研究，淫羊藿具有促进精液分泌的作用，苍术有促进精子上皮细胞分裂的作用，临床上可以随方选用。对于弱精症，选用菟丝子、桑螵蛸、肉苁蓉、淫羊藿、鹿角胶、仙茅、诃子肉、巴戟天等温补肾阳之品，配合补气药黄芪、太子参等[14]。
3 西医诊断
根据WHO《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》，精子密度<20×10/L为少精子症；60min精子活动力a<25%或a+b<50%、成活率<60%为弱精子症[15]。世界卫生组织(WHO)规定关于男性不育精液常规检验分为少精子症、弱精子症、畸形精子症、无精液症、无精子症、精液液化不良等。男性不育症病因十分复杂，相当一部分患者找不出原因，临床称为特发性少、弱精子症。现代医学研究表明少弱精子症主要病因为生殖道感染、精浆异常、精索静脉曲张、免疫性疾病、遗传性疾病、特发性精子活力低下症、内分泌疾病、环境及理化因素等。
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其中遗传因素在特发性无精子或少弱精子患者中所起的作用已为多数学者所证实。研究表明：AZF微缺失，特别是 AZFC/DAZ基因的缺失，是引起无精子及严重少精子等生精障碍所致男性不育的一个重要的遗传学因素。
Survivin作为一种凋亡抑制蛋白，在正常睾丸组织中，Survivin呈高表达，在不育症患者的睾丸组织中的表达水平与生精障碍的严重程度成反比。在大多数减数分裂前，精子发育停止和所有生殖细胞不发育的患者睾丸组织中缺少表达。生殖细胞凋亡调控是生殖细胞保持动态平衡的决定性因素，它的紊乱也是特发性不育症的重要决定因素[16]。
在男性和雄性动物的生殖道中，L-肉毒碱高浓度地集中于附睾中。高浓度的L-肉毒碱保证了精子的代谢和成熟过程中对能量的需求。当体内L-肉毒碱合成水平偏低或外源性摄入不足引起精液中L-肉毒碱缺乏时，可导致脂肪酸正常的β-氧化过程减缓，为精子提供的能量降低，致使精子生存活力明显下降，从而表现为弱精子症导致男性不育[17]。
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4 西医治疗
王晓军等[18]用口服L-肉毒碱口服液治疗少弱精子症患者37例。治疗期间及治疗后随访1个月内有5例配偶怀孕。王海涛等[19]用锌硒宝片剂，治疗少弱精子症的不育患者138例，精液量治疗前和治疗后比较有显著差异性(P<0.05)，而精子密度、活动力及活动率治疗前和治疗后比较有极显著差异性(P<0.01)。李铮等[20]采用补充肉毒碱治疗少弱精子症80例，治疗组病人服用肉毒碱；对照组予维生素E和维生素C，共3个疗程。治疗组32例，痊愈2例，显效6例，显效率25%；有效l8例，无效6例，总有效率为82.25%。对照组31例，痊愈0例，显效3例，显效率10%；有效l2例，无效l6例，总有效率63%。王亚轩[21]等运用他莫昔芬治疗特发性少精子症184例，第1疗程及第1疗程治疗后精子密度(P<0.01)、成活率(P<0.01)和顶体酶活性(P<0.01)均明显高于对照组。
5 中西医结合治疗
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宋焱鑫等[22]采用中西医结合治疗少、弱精子症患者120例。给予西药氯米芬、十一酸睾丸酮、己酮可可碱和L-肉毒碱。中医药采用辨证论治，肾阴虚者选用六味地黄丸；肾阳虚者选用复方玄驹胶囊；气滞血瘀者选用逍遥丸合橘核丸；气血亏虚者选用乌鸡白凤丸；湿热内蕴者选用黄精赞育胶囊；除不育外无明显寒、热、虚、实表现者选用五子衍宗口服液。治疗结果显示：①少精子症的总有效率52.5%，显效率19.17%，有效率33.33%，无效率47.5%。②弱精子症的总有效率37.5%，显效率10%，有效率27.5%，无效率62.5%。郑瑞芹等[23]将120例特发性少弱精子症不育患者随机分为对照组和研究组。给予研究组锌硒宝+生精丸，对照组仅服生精丸。所有患者经规范治疗3个月后，精子的各项指标均有明显改善且研究组效果明显优于对照组。张建国等[24]采用复方中药散剂配伍用西药治疗少弱精子症197例。治疗组给予中药散剂、维生素E、维生素C和葡萄糖酸锌片。对照组给予维生素E、维生素C和葡萄糖酸锌片。治疗组总有效率 89.4%。对照组总有效率56.0%。两组总有效率、痊愈率、显效率经统计学分析有显著性差异(P<0.05)。, 百拇医药(史 宏 王文杰 刘美莲)
【关键词】 不育症; 少弱精子症; 中西医诊疗
据世界卫生组织统计，世界发达国家5%～8%的育龄夫妇可能有不育问题，而发展中国家的某些地区可高达30%。据不完全统计，近20年来，人类的精子数量可能平均每年以2%的速度在下降。不育问题已经成为影响社会总体生活质量及社会和谐的不可忽视的问题，而不育症中少弱精子症又占了约3/4比例[1]。现就近几年来中西医对少弱精子症的诊疗概况综述如下。
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1 中医诊断
中医认为少精子症的病位在肾、脾、肝与精室，脉症可见腰膝酸软，舌淡红、少苔、脉细；或疲倦，舌淡苔白，脉弱；或肢体重滞，舌红，苔腻兼黄，脉滑。基本病机为肾虚精亏，脾虚精少，湿热伤精，致使精少不育，活力低下。辨证属肾精亏虚，肾气不足，脾虚精亏，湿热下注，气滞血瘀等。弱精子症病因病理主要为肾阳亏虚，肾阴阳两虚，湿热内蕴。少弱精子症治法为滋阴补肾，疏导肾之精道，补脾益气，补肾壮阳，清热利湿等[2]。
2 中医治疗
2.1 辨证治疗
王喜志[3]对418例少弱精子症患者进行辨证和辨病治疗，其中滋肾生精组186例；温肾生精组32例；健脾生精组38例；疏肝生精组75例；活血通络生精组47例。辨病施治40例，应用五子衍宗丸治疗。辨证论治组显效率、有效率和怀孕率分别达到63.2%、93.9%和25.9%，而辨病施治组分别为27.5%、70.0%和12.5%。孟小波等[4]自拟中药方剂辨证治疗少弱精子症276例。其中滋肾组174例，温肾组35例，疏肝组67例。各组服药后各项指标均明显提高，且有显著性差异(P均<0.01)。南勋义等[5]采用复方生精冲剂(胶囊)治疗397例男性不育症，3~6个月后第1组少精症组全部治愈，配偶怀孕率69.2%；第2组弱精症治愈率93.8%，配偶怀孕率70%；第3组4项精液常规不正常组治愈率为81.6%，其配偶怀孕率60.5%。
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2.2 专方治疗
苏清学[6]采用五子衍宗丸加味治男性不育症少精子患者202例，痊愈123例，显效60例，有效13例，总有效率达97%。朱玲仙等[7]用活力泉合剂治疗属肾阴虚的少弱精子症患者70例，治愈16例，占22.86%；好转48例，占68.57%；无效6例，占8.57%。李郑生[8]采用六味地黄丸加味方治疗男性不育症少弱精患者105例，痊愈62例，有效39例，总有效率达96%。何清湖[9]采用金匮肾气丸治疗少弱精症38例，结果患者精子活动力、活动率及精子计数显著升高。其中显效29例，有效6例，总有效率92.1%。王国营[10]用口服强精玉液治疗少弱精子症患者72例，治愈38例，占52.78%；好转24例，占33.33%；未愈10例，占13.89%；总有效率为86.11%。
2.3 针灸治疗
彭明华[11]刮针刺肾俞、命门、次醒、关元、气海、足三里、三阴交、蠢沟、太溪、太冲。39例患者中，治愈21例，好转10例，无效8例，总有效率为79.5%。洪文[12]采用两组穴位交替针刺，痊愈6例，显效17例，有效5例，总有效率93.34%。余镇北[13]以调肾通络为总则，治疗34例精液异常患者，痊愈25例，有效6例，无效3例，总有效率91.18%。
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2.4 中药的使用
少弱精症的中药运用基本遵循辨证论治的原则，以补肾填精的中药最为多用。常见的中药包括仙灵脾、枸杞、菟丝子、熟地、当归、首乌、知母、五味子、川断、女贞子、紫河车等。对于少精症，选用熟地黄、黄精、女贞子、山茱萸、炙何首乌、覆盆子等以滋补肾阴，稍佐以菟丝子、桑螵蛸等补阳益阴之品。同时，根据现代药理学的研究，淫羊藿具有促进精液分泌的作用，苍术有促进精子上皮细胞分裂的作用，临床上可以随方选用。对于弱精症，选用菟丝子、桑螵蛸、肉苁蓉、淫羊藿、鹿角胶、仙茅、诃子肉、巴戟天等温补肾阳之品，配合补气药黄芪、太子参等[14]。
3 西医诊断
根据WHO《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》，精子密度<20×10/L为少精子症；60min精子活动力a<25%或a+b<50%、成活率<60%为弱精子症[15]。世界卫生组织(WHO)规定关于男性不育精液常规检验分为少精子症、弱精子症、畸形精子症、无精液症、无精子症、精液液化不良等。男性不育症病因十分复杂，相当一部分患者找不出原因，临床称为特发性少、弱精子症。现代医学研究表明少弱精子症主要病因为生殖道感染、精浆异常、精索静脉曲张、免疫性疾病、遗传性疾病、特发性精子活力低下症、内分泌疾病、环境及理化因素等。
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其中遗传因素在特发性无精子或少弱精子患者中所起的作用已为多数学者所证实。研究表明：AZF微缺失，特别是 AZFC/DAZ基因的缺失，是引起无精子及严重少精子等生精障碍所致男性不育的一个重要的遗传学因素。
Survivin作为一种凋亡抑制蛋白，在正常睾丸组织中，Survivin呈高表达，在不育症患者的睾丸组织中的表达水平与生精障碍的严重程度成反比。在大多数减数分裂前，精子发育停止和所有生殖细胞不发育的患者睾丸组织中缺少表达。生殖细胞凋亡调控是生殖细胞保持动态平衡的决定性因素，它的紊乱也是特发性不育症的重要决定因素[16]。
在男性和雄性动物的生殖道中，L-肉毒碱高浓度地集中于附睾中。高浓度的L-肉毒碱保证了精子的代谢和成熟过程中对能量的需求。当体内L-肉毒碱合成水平偏低或外源性摄入不足引起精液中L-肉毒碱缺乏时，可导致脂肪酸正常的β-氧化过程减缓，为精子提供的能量降低，致使精子生存活力明显下降，从而表现为弱精子症导致男性不育[17]。
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4 西医治疗
王晓军等[18]用口服L-肉毒碱口服液治疗少弱精子症患者37例。治疗期间及治疗后随访1个月内有5例配偶怀孕。王海涛等[19]用锌硒宝片剂，治疗少弱精子症的不育患者138例，精液量治疗前和治疗后比较有显著差异性(P<0.05)，而精子密度、活动力及活动率治疗前和治疗后比较有极显著差异性(P<0.01)。李铮等[20]采用补充肉毒碱治疗少弱精子症80例，治疗组病人服用肉毒碱；对照组予维生素E和维生素C，共3个疗程。治疗组32例，痊愈2例，显效6例，显效率25%；有效l8例，无效6例，总有效率为82.25%。对照组31例，痊愈0例，显效3例，显效率10%；有效l2例，无效l6例，总有效率63%。王亚轩[21]等运用他莫昔芬治疗特发性少精子症184例，第1疗程及第1疗程治疗后精子密度(P<0.01)、成活率(P<0.01)和顶体酶活性(P<0.01)均明显高于对照组。
5 中西医结合治疗
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宋焱鑫等[22]采用中西医结合治疗少、弱精子症患者120例。给予西药氯米芬、十一酸睾丸酮、己酮可可碱和L-肉毒碱。中医药采用辨证论治，肾阴虚者选用六味地黄丸；肾阳虚者选用复方玄驹胶囊；气滞血瘀者选用逍遥丸合橘核丸；气血亏虚者选用乌鸡白凤丸；湿热内蕴者选用黄精赞育胶囊；除不育外无明显寒、热、虚、实表现者选用五子衍宗口服液。治疗结果显示：①少精子症的总有效率52.5%，显效率19.17%，有效率33.33%，无效率47.5%。②弱精子症的总有效率37.5%，显效率10%，有效率27.5%，无效率62.5%。郑瑞芹等[23]将120例特发性少弱精子症不育患者随机分为对照组和研究组。给予研究组锌硒宝+生精丸，对照组仅服生精丸。所有患者经规范治疗3个月后，精子的各项指标均有明显改善且研究组效果明显优于对照组。张建国等[24]采用复方中药散剂配伍用西药治疗少弱精子症197例。治疗组给予中药散剂、维生素E、维生素C和葡萄糖酸锌片。对照组给予维生素E、维生素C和葡萄糖酸锌片。治疗组总有效率 89.4%。对照组总有效率56.0%。两组总有效率、痊愈率、显效率经统计学分析有显著性差异(P<0.05)。, 百拇医药(史 宏 王文杰 刘美莲)