女性乳腺癌患病因素的探讨(2)
【Key words】 breast cancers; risk factors; women
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,其发病率在许多国家和地区位于女性恶性肿瘤的首位,严重地威胁着妇女身心健康,我国乳腺癌的发病率近年来有明显增加的趋势。长期以来,国内外不少学者花费了大量的时间和精力,对乳腺癌的发病原因,进行了深入的研究,以期从根本上控制乳腺癌。因此乳腺癌病因虽未全明,经多方研究及实践发现,乳腺癌的发生和各种环境、社会因素有关,并且和女性生育等因素有关。如果能及时认识诱发乳腺癌的危险因素的话,对乳腺癌的防治将起到积极的作用。
1 材料和方法
根据多年临床经验的积累,以及已有的相关研究,设计了调查问卷——“乳腺癌的钼靶与病理诊断符合率及相关因素多中心研究”调查表,包括家族史(母亲、姐妹患有乳腺癌)、婚姻与生育、生殖、哺乳、月经紊乱、甲亢等病史、口服避孕药情况、生活习惯、心理等10项,共33个子因素。
数据采集的对象来源:以深圳市计生中心为主,参研医院有:深圳市人民医院、深圳市妇幼保健院、深圳市中医院、深圳市福田街道计生站;病例支援医院:北京大学深圳医院、深圳市第二人民医院。
数据收集:于2008年的4、5月开始逆向追踪,至2009年5月底止,对2003~2009年间深圳市部分合作医院的女性乳腺癌患者进行逆向追踪回访,这些临床病例的年龄在23~54岁之间,她们均经乳腺钼靶X线机(同一档次乳腺钼靶诊断机,均由副主任医师以上诊断)进行病情诊断。共发放问卷300份,收回有效问卷256份。
2 结果
乳腺钼靶X线机诊断乳腺癌或高度疑为恶变者,后经病理证实的256例妇女进行问卷调查,分析统计后列出十大项作为研究与乳腺癌发病可能有关的主要因素。
(1)家族史(母亲、姐妹患有乳腺癌):乳腺癌256例中,128例有家族史,占50%。
(2)婚姻与生育:乳腺癌256例中已婚179例占70%,未婚77例占30%;已育92例占36%,未育164例占64%。
(3)生殖因素:乳腺癌256例中,月经初潮年龄≤13岁的230例占90%,初潮年龄≥15岁的26例占10%。
(4)哺乳:乳腺癌256例中,有哺乳史的92例占36%。
(5)月经紊乱:乳腺癌256例中,月经紊乱的233例占91%。
(6)甲亢:乳腺癌256例中,患有甲亢的64例占25%。
(7)口服避孕药:乳腺癌256例中,服食避孕药者6个月以上的230例占90%。
(8)生活习惯:①高脂饮食:乳腺癌256例中,有256例占100%;②饮酒:乳腺癌256例中,有经常饮酒习惯的154例占60%;③运动:乳腺癌256例中,喜欢运动的38例占15%。
(9)长期穿戴胸衣紧缩、每天持续时间不少于10小时:乳腺癌256例中,符合长期穿戴胸衣紧缩且每天持续时间不少于10小时者231例,占90%。
(10)精神因素(压抑感情或冲动性格):乳腺癌256例中,符合的243例占95%。
3 讨论
存在乳腺癌的家庭史无论来自母系还是父系,都会增加乳腺癌发生的可能性。在直系亲属中,乳腺癌发病史的关联性最大[1]。经乳腺癌可能的相关因素问卷调查表统计分析发现,家庭成员中(母亲、姐妹)有患乳腺癌的妇女,其乳腺癌的发病率较一般妇女高出好多倍。即有家族史的妇女发生乳腺癌的风险明显增加。
很早人们就发现修女中乳腺癌的发病率明显高于其它人群。在美国等西方国家,乳腺癌发生最高的人群是独身女性。这次实践也证实,检出乳腺癌者中,属于未婚、未育占有较大的比例;独身女性及已婚未生育的妇女患乳腺癌比例要高。
女性的月经史是发生癌症的另一个危险因素,早期暴露于激素环境中是重要的发病因素,身体被雌激素浸渍的时间越长,女性发生癌症的危险性越大[2]。女性月经初潮越早,闭经越晚,癌症特别是乳腺癌的危险性越高。
在这次发现乳腺癌92例中,有哺乳者还不到40%。在理论上哺乳可以降低卵巢的功能,从而降低乳腺癌的危险性。哺乳是否和乳腺癌有关还要研究。在中国母乳喂养比美国普遍,研究表明长期的母乳喂养具有保护性[3]。
月经紊乱是这次全部查得乳腺癌的近乎共同因素。妇女内分泌失调,可能会增加乳腺癌发生的风险。
在乳腺癌患者中,问卷调查并核实患有“甲状腺功能亢进”的64例占25%;经分析认为,激素水平异常也是致乳腺癌的危险因素之一。
在过去大规模的研究中,使用口服避孕药的妇女和从未使用过的妇女相比较,乳腺癌发生的危险性并没有增加,但有些学者认同替代治疗(尤其是联合用药即同时服用雌激素和孕激素)在一定程度上增加了乳腺癌的患病风险,随着用药时间的延长,风险逐渐增加,至少有一点可以肯定,激素替代疗法在一定程度上剌激了乳房,使本开始退化的腺体再次出现发育、增生的机会[4]。从20世纪60年代口服避孕药问世以来,关于口服避孕药和乳腺癌的关系一直是人们关注的焦点,大量的证据证实口服避孕药与乳腺癌的发生无关,但作者这次问卷调查表中,从256例乳腺癌患者中查看服食过避孕药的有230例,占90%。是否巧合?还是“上下统一”配合,支持早期计划生育大力推荐过的“避孕节育”药使用?不得而知。
从调查结果可知,不良的生活习惯,也是导致患乳腺癌的因素之一。在20世纪初期人们已经发现饮食习惯和营养状态和肿瘤的发生密切相关,但增加乳腺癌的发病率方面,没有专门的报道。作者认为可能摄入大量的脂肪导致肥胖,体重增加、雌激素增加,从而导致乳腺癌的风险性增加。酒精被认为是诱发乳腺癌的一种可能因素,不能排除生活行为、习惯、嗜好的影响作用。
乳房的血液循环十分丰富,乳房的动脉血供包括皮肤真皮下血管网、腺体前面血管网和腺体后面血管网三部分。对乳房的皮肤提供了相当广泛的血供,同时又与胸肩峰动脉、肩胛下动脉都有吻合。腺体前血管网由乳房外侧动脉和乳房内侧动脉共同组成,乳房外侧动脉又名胸外侧动脉、外乳动脉、胸侧壁动脉、胸长动脉,发自腋动脉第二段从腋静脉的深面穿出,经过腋窝沿胸小肌下缘行走,负责胸大小肌、前锯肌及乳腺外侧部血供;乳房内侧动脉,又名胸廓内动脉,起源于锁骨下动脉下壁,穿过胸大肌,分布于乳腺内侧部,负责其血供。乳房内有丰富的淋巴网,并互相吻合成丛,起淋巴引流“排毒”作用。乳房的静脉与淋巴管紧密伴行,起“排废”作用。综上所述若长期穿戴紧身衣(上衣)胸(特别是坚硬的乳罩),非常不利乳房的血供给氧,同时排毒、排废受阻。通俗地说势必造成好细胞变坏,坏细胞变癌。特别是职业女性早上上班前,直至晚上到家几乎长达十几个小时穿戴胸衣紧缩,非常有害。第一作者在平时给女性作乳腺钼靶检查时发现,每当受检者去除乳罩时瞬间,被紧扣的乳房皮肤颜色灰暗,甚至于微黑。在乳腺癌256例中,符合长期穿戴胸衣紧缩且每天持续不少于10小时的231例,占90%。不能不引起关注与重视。
在查出的256例乳腺癌患者中,有243例占95%存在压抑感情或冲动性格的问题。严重的精神创伤、过度的精神紧张、过太的精神压力、生活发生重大改变等,均会构成对人的压力。有的女性往往遇到一点不顺心的事,无论在外在内,也不管是父母、丈夫,还是孩子,便火冒三丈,怒不可遏,不吃不睡,自己用生气来“惩罚”自己。这些心理紧张、激动、委曲、悲伤、恼怒、自责等心理变化,都能降低机体免疫功能,引起体内分泌功能紊乱,激素之间失去平衡[5]。心理不健康,也很难保持心理平衡,体内还会分泌有毒的物质。由于免疫功能下降,会降低体内制造T淋巴细胞的功能,不能消灭入侵的细菌、病毒,也是乳腺癌形成的原因之一[6,7]。 (何文山 温巧萍 吴肇章 陶 林 谢 艳 马 捷)
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,其发病率在许多国家和地区位于女性恶性肿瘤的首位,严重地威胁着妇女身心健康,我国乳腺癌的发病率近年来有明显增加的趋势。长期以来,国内外不少学者花费了大量的时间和精力,对乳腺癌的发病原因,进行了深入的研究,以期从根本上控制乳腺癌。因此乳腺癌病因虽未全明,经多方研究及实践发现,乳腺癌的发生和各种环境、社会因素有关,并且和女性生育等因素有关。如果能及时认识诱发乳腺癌的危险因素的话,对乳腺癌的防治将起到积极的作用。
1 材料和方法
根据多年临床经验的积累,以及已有的相关研究,设计了调查问卷——“乳腺癌的钼靶与病理诊断符合率及相关因素多中心研究”调查表,包括家族史(母亲、姐妹患有乳腺癌)、婚姻与生育、生殖、哺乳、月经紊乱、甲亢等病史、口服避孕药情况、生活习惯、心理等10项,共33个子因素。
数据采集的对象来源:以深圳市计生中心为主,参研医院有:深圳市人民医院、深圳市妇幼保健院、深圳市中医院、深圳市福田街道计生站;病例支援医院:北京大学深圳医院、深圳市第二人民医院。
数据收集:于2008年的4、5月开始逆向追踪,至2009年5月底止,对2003~2009年间深圳市部分合作医院的女性乳腺癌患者进行逆向追踪回访,这些临床病例的年龄在23~54岁之间,她们均经乳腺钼靶X线机(同一档次乳腺钼靶诊断机,均由副主任医师以上诊断)进行病情诊断。共发放问卷300份,收回有效问卷256份。
2 结果
乳腺钼靶X线机诊断乳腺癌或高度疑为恶变者,后经病理证实的256例妇女进行问卷调查,分析统计后列出十大项作为研究与乳腺癌发病可能有关的主要因素。
(1)家族史(母亲、姐妹患有乳腺癌):乳腺癌256例中,128例有家族史,占50%。
(2)婚姻与生育:乳腺癌256例中已婚179例占70%,未婚77例占30%;已育92例占36%,未育164例占64%。
(3)生殖因素:乳腺癌256例中,月经初潮年龄≤13岁的230例占90%,初潮年龄≥15岁的26例占10%。
(4)哺乳:乳腺癌256例中,有哺乳史的92例占36%。
(5)月经紊乱:乳腺癌256例中,月经紊乱的233例占91%。
(6)甲亢:乳腺癌256例中,患有甲亢的64例占25%。
(7)口服避孕药:乳腺癌256例中,服食避孕药者6个月以上的230例占90%。
(8)生活习惯:①高脂饮食:乳腺癌256例中,有256例占100%;②饮酒:乳腺癌256例中,有经常饮酒习惯的154例占60%;③运动:乳腺癌256例中,喜欢运动的38例占15%。
(9)长期穿戴胸衣紧缩、每天持续时间不少于10小时:乳腺癌256例中,符合长期穿戴胸衣紧缩且每天持续时间不少于10小时者231例,占90%。
(10)精神因素(压抑感情或冲动性格):乳腺癌256例中,符合的243例占95%。
3 讨论
存在乳腺癌的家庭史无论来自母系还是父系,都会增加乳腺癌发生的可能性。在直系亲属中,乳腺癌发病史的关联性最大[1]。经乳腺癌可能的相关因素问卷调查表统计分析发现,家庭成员中(母亲、姐妹)有患乳腺癌的妇女,其乳腺癌的发病率较一般妇女高出好多倍。即有家族史的妇女发生乳腺癌的风险明显增加。
很早人们就发现修女中乳腺癌的发病率明显高于其它人群。在美国等西方国家,乳腺癌发生最高的人群是独身女性。这次实践也证实,检出乳腺癌者中,属于未婚、未育占有较大的比例;独身女性及已婚未生育的妇女患乳腺癌比例要高。
女性的月经史是发生癌症的另一个危险因素,早期暴露于激素环境中是重要的发病因素,身体被雌激素浸渍的时间越长,女性发生癌症的危险性越大[2]。女性月经初潮越早,闭经越晚,癌症特别是乳腺癌的危险性越高。
在这次发现乳腺癌92例中,有哺乳者还不到40%。在理论上哺乳可以降低卵巢的功能,从而降低乳腺癌的危险性。哺乳是否和乳腺癌有关还要研究。在中国母乳喂养比美国普遍,研究表明长期的母乳喂养具有保护性[3]。
月经紊乱是这次全部查得乳腺癌的近乎共同因素。妇女内分泌失调,可能会增加乳腺癌发生的风险。
在乳腺癌患者中,问卷调查并核实患有“甲状腺功能亢进”的64例占25%;经分析认为,激素水平异常也是致乳腺癌的危险因素之一。
在过去大规模的研究中,使用口服避孕药的妇女和从未使用过的妇女相比较,乳腺癌发生的危险性并没有增加,但有些学者认同替代治疗(尤其是联合用药即同时服用雌激素和孕激素)在一定程度上增加了乳腺癌的患病风险,随着用药时间的延长,风险逐渐增加,至少有一点可以肯定,激素替代疗法在一定程度上剌激了乳房,使本开始退化的腺体再次出现发育、增生的机会[4]。从20世纪60年代口服避孕药问世以来,关于口服避孕药和乳腺癌的关系一直是人们关注的焦点,大量的证据证实口服避孕药与乳腺癌的发生无关,但作者这次问卷调查表中,从256例乳腺癌患者中查看服食过避孕药的有230例,占90%。是否巧合?还是“上下统一”配合,支持早期计划生育大力推荐过的“避孕节育”药使用?不得而知。
从调查结果可知,不良的生活习惯,也是导致患乳腺癌的因素之一。在20世纪初期人们已经发现饮食习惯和营养状态和肿瘤的发生密切相关,但增加乳腺癌的发病率方面,没有专门的报道。作者认为可能摄入大量的脂肪导致肥胖,体重增加、雌激素增加,从而导致乳腺癌的风险性增加。酒精被认为是诱发乳腺癌的一种可能因素,不能排除生活行为、习惯、嗜好的影响作用。
乳房的血液循环十分丰富,乳房的动脉血供包括皮肤真皮下血管网、腺体前面血管网和腺体后面血管网三部分。对乳房的皮肤提供了相当广泛的血供,同时又与胸肩峰动脉、肩胛下动脉都有吻合。腺体前血管网由乳房外侧动脉和乳房内侧动脉共同组成,乳房外侧动脉又名胸外侧动脉、外乳动脉、胸侧壁动脉、胸长动脉,发自腋动脉第二段从腋静脉的深面穿出,经过腋窝沿胸小肌下缘行走,负责胸大小肌、前锯肌及乳腺外侧部血供;乳房内侧动脉,又名胸廓内动脉,起源于锁骨下动脉下壁,穿过胸大肌,分布于乳腺内侧部,负责其血供。乳房内有丰富的淋巴网,并互相吻合成丛,起淋巴引流“排毒”作用。乳房的静脉与淋巴管紧密伴行,起“排废”作用。综上所述若长期穿戴紧身衣(上衣)胸(特别是坚硬的乳罩),非常不利乳房的血供给氧,同时排毒、排废受阻。通俗地说势必造成好细胞变坏,坏细胞变癌。特别是职业女性早上上班前,直至晚上到家几乎长达十几个小时穿戴胸衣紧缩,非常有害。第一作者在平时给女性作乳腺钼靶检查时发现,每当受检者去除乳罩时瞬间,被紧扣的乳房皮肤颜色灰暗,甚至于微黑。在乳腺癌256例中,符合长期穿戴胸衣紧缩且每天持续不少于10小时的231例,占90%。不能不引起关注与重视。
在查出的256例乳腺癌患者中,有243例占95%存在压抑感情或冲动性格的问题。严重的精神创伤、过度的精神紧张、过太的精神压力、生活发生重大改变等,均会构成对人的压力。有的女性往往遇到一点不顺心的事,无论在外在内,也不管是父母、丈夫,还是孩子,便火冒三丈,怒不可遏,不吃不睡,自己用生气来“惩罚”自己。这些心理紧张、激动、委曲、悲伤、恼怒、自责等心理变化,都能降低机体免疫功能,引起体内分泌功能紊乱,激素之间失去平衡[5]。心理不健康,也很难保持心理平衡,体内还会分泌有毒的物质。由于免疫功能下降,会降低体内制造T淋巴细胞的功能,不能消灭入侵的细菌、病毒,也是乳腺癌形成的原因之一[6,7]。 (何文山 温巧萍 吴肇章 陶 林 谢 艳 马 捷)